产科危急重症早期识别及应对2.ppt

产科危急重症早期识别及应对 主讲人：杨盛辉 产科急重症的概念 产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。 产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘滞留等病症。 产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。 一、产科危急重症的识别 （一）产科危急重症的主要临床特点： 1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。 2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。 临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时的处理。 相关疾病的快速初步诊断 评估项目 临床表现 考虑诊断及问题 呼吸道及呼吸 发绀、呼吸困难皮肤苍白 哮鸣音或啰音 相关疾病的快速初步诊断 相关疾病的快速初步诊断 相关疾病的快速初步诊断 妇产科相关的危急值（表1） 妇产科相关的危急值（表2） 妇产科相关的危急值（表3） 妇产科相关的危急值（表4） 妇产科相关的危急值（表5） 那么我们通过的以上一些危急值得学习，在临床工作中我们观察病情和给产妇护理过程中，一定要及时发现产妇的病情变化，及时反应给医生，然后给予快速,准确的急救措施。因为我们是最早最直接获得病人的第一手资料。不要只是机械的执行医嘱，除了打针发药，我们更重要的是要会观察病情。下面简单介绍几种产科常见的危急重症的应对措施。 妊娠高血压疾病的护理 有外伤的凶险 药物中毒的凶险 胎儿受伤的凶险 体液过多 子痫 妊娠高血压疾病的护理 1 有外伤的危险护理措施 积极治疗原发病，控制??稳定血压。 嘱病人尽量卧床，减少活动：体位姿势改变应缓慢?避免突然改变姿势而致头晕跌倒。 向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统，将病人安排在离护士站近的房间，将病人的常用物品置于伸手可及之处。 为病人床边护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，减少行走途中的障碍物。 病人离床活动，如上厕所?外出做检查时应有人陪伴。 病人用镇静?解痉?降压药等，注意用药后结果的观察。 2有药物中毒的危险护理措施 严格掌握硫酸镁使用知识?用量?滴速，浓度为1.5~2.0g/h,总量为：20~30g/日。 查看病人是否出现硫酸镁中毒症状， 如膝腱反射消失?呼吸每分钟小于16次?尿量每小时小于25毫升。 硫酸镁的毒性反应:1）正常孕妇血清镁离子浓度为 0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为1.7~3mmol/L，超过3mmol/L即可发生镁中毒可能。 2）首先出现的症状：膝腱反射减弱或消失。 3）继之出现全身肌张力减退?呼吸困难?复视?语言不清。 4）严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。 血镁浓度达3.7~4.9mmol/L------膝腱反射消失（最先发生） 血镁浓度达6.2~7.0mmol/L------呼吸抑制，肌肉麻痹 血镁浓度达12.3~14.4mmol/L----心脏停搏 5）硫酸镁慎用：伴有心肌病 瓣膜病变心脏病，注意静滴量及滴速， 硫酸镁作用高峰时加用呼吸抑制药需慎用。 3有胎儿受伤的危险护理措施 嘱病人取左侧卧位，每天吸氧，以缓解胎儿宫内窘迫。 密切监测胎心变化情况，教会病人每天自计胎动。 遵医嘱使用促胎肺成熟药物。定期查雌三醇，了解胎盘功能。 必要时做胎心监护及B超了解胎儿宫内情况。 指导病人如出现阴道流血?腹痛等情况及时汇报。 指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 4体液过多的护理措施 指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉，鱼蛋等低盐饮食，每天少于4g. 休息及睡眠时取左侧卧位，