化疗药物常见不良反应、预防、护理措施剖析.ppt

放l疗科 *** 2014.6.11 肿瘤化疗意义 化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80％的癌症患者需要进行化疗 化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤 ） 肿瘤化疗是把“双刃剑” 化疗药物常“是非不清”、“敌我不分” 在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞 化疗药普遍性不良反应 主要有： 消化道反应、骨髓抑制、脱发等 化疗药物特殊不良反应 长春碱类? 神经毒性 异环磷酰胺、环磷酰胺? 尿路刺激症状和出血性膀胱炎 蒽环类药物? 心肌毒性 博莱霉素? 肺毒性 L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇 ? 过敏反应 顺铂? 肾毒性及听力损害 化疗药物的局部不良反应 药物局部渗漏可引起局部组织反应或 坏死、静脉炎 化疗引起的毒副反应并不是“洪水猛兽 ” 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度的 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不多见。 随着医学的进步，目前已研制出许多预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不良反应不再像过去那样严重 。 只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。 健康宣教 化疗前 讲解化疗方案、化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用 化疗中 有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调节输液速度。 化疗后 做好出院指导：1）注意休息,劳逸结合。2)增加营养,提高免疫力。3)预防感染，每2-3天查一次血象 心理护理 初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。 好可怕！ 又要化疗了！ 要告诉病人抑郁、焦虑、恐惧等情绪可是毒副反应的帮凶 ，在它们的鼓动下，躯体的不适将愈演愈烈，应尽量保持平和、乐观的心态，凡事往好处想 如:焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。 「凡事往好处想」 正向思考? 会带来重新站起來的力量 正向思考?会带来无限的希望 凡事往好处想 整个心情就变得不一样了 可告诉病人化疗可引起一些不良反应,但化疗可控制病情,延长寿命。 适当加用小剂量抗焦虑药物 化疗主要不良反应护理 局部反应:静脉炎、渗漏损伤 化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。 静脉内膜 静脉炎 甲氨蝶呤 乳腺癌患者术后化疗用过蒽环类药物 表阿霉素外渗 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），诺维本（盖诺） 也是最严重的 ADM渗出 新的医疗事故分级标准(试行)规定： 局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2％,儿童大于体表面积5％，属于4级医疗事故。 因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的指导。 化学性静脉炎及渗漏损伤预防 预防-胜于治 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： 选择合适的注射血管 套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力 选择合适的注射部位 预防-胜于治 1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用 不予考虑选择之血管 1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位血管 2.曾经发生药物外渗血管 3.下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管避免再次穿刺化疗 避免选用之给药路径 1.外周静脉短期留置针超過12小時以上 2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适 正确使用外周静脉短期留置针 外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下 因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。 留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求3~5天更换一次。 化疗药物外渗后处理 立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物3～5ml,再注入5ml生理盐水 局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+