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儿童保健基本知识 马克信 二零一五年五月八日 生长发育规律 由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 身材的增长 身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3岁以下的儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位测量称为身高。立位的测量比仰卧位少1-2cm。 出生时平均身长为50cm，生后第一年增长最快，约为25cm；前3个月增长约11-13cm ,约等于后9个月的增长值，即1岁时身长约75cm。第二年生长速度减慢，约10-12cm，即2岁时身长约87cm。2岁以后身高每年增长6-7 cm 。2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。 青春期的体格生长规律 青春期是体格增长第二个高峰。男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年的身高增长值大于女孩，因此最终身高一般来说男孩比女孩高。一般说男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高达最终身高的95%。 女孩在乳房发育后（9-11岁），男孩在睾丸增大后（11-13岁）身高开始加速生长，1-2年达PHV，此时女孩身高平均年增8-9cm,男孩9-10cm 。在第二生长高峰身高增加值，为最终身高的15%。 头围的增长 出生时平均33-34cm，第一年前三个月头围的增长约等于后9个月头围的增长，1岁时头围约为46cm。第二年头围增长减慢，约为2 cm，2岁时头围约48cm；2-15岁头围仅增加6-7cm。 前囟 前囟出生时约1-2cm,以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于1.5岁闭合。前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。脑发育不良时头围小，前囟小或关闭早。甲低时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。 牙齿 人一生有乳牙（共20个）和恒牙（28-32个）两副牙。生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月后乳牙未萌出者为乳牙萌出延迟。萌出顺序为下颌先于上颌、自前向后，约2.5岁时乳牙出齐。6岁左右萌出第一颗恒牙。 体格评价 等级 离差法 百分位法 上 X+2SD P97 中上 X+(1SD-2SD) P75-97 中 X+或-1SD P25-75 中下 X-(1SD-2SD) P3-25 下 X-2SD P3 身体比例与匀称性 头长占身长的比例在新生儿为1:4，到成人后为1:8。 视感知的发育 新生儿在安静清醒状态下可短暂注视物体，但只能看清15-20cm内的事物。第2个月起可协调的注视物体，开始有头眼协调。3-4个月时喜看自己的手，头眼协调好。6-7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向移动，8-9个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体。18个月时已能区别各种形状。2岁时能区别垂直线与横线。5岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。 听感知的发育 出生后3-7天听觉已相当良好；3-4个月头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；7-9个月能确定声源，区别语言的意义，13-16个月时可寻找不同响度的声源，听懂自己的名字。4岁时听觉发育已完善。听力障碍如果不能再语言发育的关键期内（6个月内）或之前得到确诊或干预，则可因聋致哑。 语言的发育 语言的发育要和大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉完善相关。要经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿已会哭叫，3-4个月咿呀发音，6个月时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，如“再见”；18月龄时能用15-20个字，指认并说出家庭成员的主要称谓。24月龄时能指出简单的人、物名和图片；3岁时能指认许多物名；4岁能讲简单的故事情节。 大运动发育落后 2个月时能竖头;3个月时竖头稳，并俯卧位抬头大于90度角；4个月时如果头部不能竖立，前后左右摇晃，说明竖头动作发育迟缓；5个月时，俯卧位时仍做不到手臂支撑着抬起前胸与头部，竖抱时头不能挺立，说明抬头动作发育迟缓。 翻身动作：小儿6个月时还不能独自完成翻身运动说明，翻身动作发育迟缓。 大运动发育落后 坐立运动：小儿8个月时仍不能独自坐立，说明坐立动作发育迟缓。 爬行运动：小儿11月龄时还不能向前爬行，说明爬行动作发育迟缓。 站立运动：小儿12-14月龄时不能独自站立，说明站立动作发育迟缓。 行走运动:小儿1岁半时仍不能独走，说明行走运动发育迟缓。 精细运动发育迟缓 3个月手不能达躯干中线，不能将手放在口中。 4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。、 6个月不能伸手抓玩具。 9个月不能两手抓两物。 12个月不能用拇、食指对向捏取小丸。 贫血 我国小儿血液会议（1989年）暂定：血红蛋白在新生儿期145g/L,1-4月时90g