儿童孤独症-.ppt

鉴别诊断 Autism 阿斯伯格综合症 精神分裂症 Rett’s Heller’s Disease儿童期瓦解性障碍 精神发育迟滞 ADHD 鉴别诊断1 Heller’s 病（儿童期瓦解性精神病）：为另一种广泛性发育障碍，2岁以前有明确的正常发育期，继之已获得的社交，语言，生活自理等能力逐渐丧失，日趋进展至死亡或严重衰退。 Rett’s病：亦为一种广泛性发育障碍，仅见于女童，早期发育正常，继之已获得的语言、社交能力等丧失，且有明显的肌运动失调，常无目的地搓手。多起病于7～24个月。 鉴别诊断2 Asperger’s综合征：亦为一种广泛性发育障碍，以社交障碍为突出表现，一般没有语言或认知发展方面的迟滞。 精神发育迟滞：约3/4的孤独症患儿同时有智力低下。但单纯的精神发育迟滞者的社会化能力相对较好，愿与人交往，能与人共同游戏。 精神分裂症：一般起病较晚，常有妄想，幻觉等思维、感知觉障碍，对抗精神病药物疗效较好。 病程与预后 慢性病程，大多数预后差。与病情严重程度、语言发育情况、智商及是否早期开展并坚持教育治疗等有关。 治 疗 特殊的教育训练 行为矫正治疗 药物治疗 特殊的教育训练 主要针对社会化问题及语言问题。教育必需个别化、有针对性、分解为一个个小片断、 并能坚持才能有效。 老师及家长必须有爱心、信心、耐心，长期坚持，才能有效。 分步骤、渐进式的教学1 注意力技能：找声源、摸人、剪贴玩具、 看蚂蚁搬家、涂鸦 接受语言指令：过来、起立、开/关灯、 摸——、把——拿过来、到——去 语言沟通：妈妈、你好、谢谢、亲一下、 对不起、我爱你、再见 结构的概念：拼图、积木、套杯、配对、 知道大小、上下、硬软、冷热 分步骤、渐进式的教学2 粗大动作：拍手、抛接球、跳跃、攀爬、 拍球、骑车、游泳 社会技能：拥抱、握手、问候、做游戏 精细动作：撕纸、穿珠子、扣扣子、折纸、 捏橡皮泥、系鞋带、剪纸、夹珠子 休闲技能：儿歌、散步、滑滑梯、踢球、 看电视、到花园去 教育方式 协会制式：孤独症专业人员与家长共同组成协会，相互交流培训经验，开展教育帮助。 以特殊学校为代表的日托制，白天由特教老师集中培训。 上门个别培训：由专业技术人员每日上门服务。 行为矫正治疗 对好的行为可采用阳性强化法。 对刻板行为等可用消退化。对于攻击、自伤、伤人行为可厌恶疗法或暂时隔离法等。 必须与特教配合可明显提高疗效。 药物治疗1 试用的药物种类繁多，但目前仍仅为改善行为，以利于教育的手段，无法改变病程。 药物治疗2 抗精神病药物：如奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪等可控制攻击、多动、刻板等不良行为。 5—HT再摄取抑制：如氟西汀、舍曲林等。 阿片受体拮抗剂：纳屈酮。 综合治疗 综合治疗模式 人际沟通 感觉统合训练 体能训练 知识教育 父母教育 语言训练 益智 药物治疗 行为训练 谢 谢 ！ * 神经生化1：脑内存在相互桔抗的二大类神经递质，一是NE系统，一是5—HT系统。动物实验发现当NE活性高于5—HT时，则出现高度警觉、狂躁和攻击行为。反之，则出现镇静。对人的研究发明NE适度兴奋则出现兴奋、欢快，过度兴奋则出现躁狂、攻击行为。对孤独症的研究发明约1/3患儿有5—HT升高，但用对抗5—HT的药物，如：芬氟拉明并不能使多数患儿的症状改善。 神经生化2：脑中DA系统能影响行为及多种功能，如认识、动作、吃喝、性、选择性注意等。对孤独症脑脊液及血浆中DA的代谢产物HVA的研究，发现其升高或正常。但用神经阴滞剂对DA受体阴滞后，可控制其过度活动刻板、攻击和自伤等行为。 神经生化3：脑肽：主要有内啡肽及脑啡肽，它们除有镇痛效应外，还可能与人类的精神活动密 切相关，可起到调节行为、影响情绪的作用。有研究发现孤独症患儿有内啡肽片断 Ⅱ增加。另有人发现鸦片类成瘾者的感情迟钝、与社会隔离、痛觉迟钝等与孤独症 症状有相似之处，而有人用鸦片拮抗剂—纳屈酮治疗后对部分患儿的刻板、多动、 伤人、自伤行为有改善。 儿童孤独症和孤独症谱系障碍 前 言 1 孤独症（Autism）是一种心理、社会方面广泛发育延迟或偏离的发育性障碍。 最早由美国约翰斯.霍普金斯大学卡内（1938）观察到这类患儿，于1943年报导10例。 1968年英国儿童精神病学家Rutter 分析文献后提出：孤独症的四个特点①缺乏社会化的兴趣和反应；②言语损害（从缺乏语言到独特的言语方式）；③怪异的行为，如刻板、仪式、强迫行为等；④早发：起病于38个月内。 孤独症的含义 Kanner和Asperger所用的“孤独症”都是借用成人精神病学的术语。 19