光棒气管插管技巧.ppt

光棒气管插管技巧 光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和（或无）开关。 适应症和禁忌症 适应症 正常气道患者 牙齿严重缺损的病例 喉头位置较高，看不见声门的患者 颈椎活动受限的患者 张口受限的患者 小下颌患者 直接喉镜插管困难的病例 适应症和禁忌症 禁忌症 对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等病例 颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部瘢痕等患者则应慎用。 术 前 估 计 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。 临床最常用的检查方法有： 1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离 3、张口度 4、下颚前伸的能力 5、喉镜检查 术 前 估 计 术前传统的预测插管困难程度的方法并不适用于光棒插管。 光棒插管困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，还可采用托下颌、提舌、用喉镜辅助、适当调整头位等方法。 术 前 准 备 一般准备 病人的心理准备 术前、麻醉诱导用药 给氧和通气的设备或装置 各种监测，如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO2 吸引装置等 术 前 准 备 插管准备 光源充足的光棒 适合管径的气管导管 喉镜和多种镜片 口咽或鼻咽通气道 各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等 应急气道如喉罩等 光 棒 准 备 将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端5~7cm处折弯成一定的角度(呈J型)，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。 光棒前端折弯长度 方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。 光棒前端折弯长度 方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。 光棒前端折弯角度 光棒传统的折弯角度为90°，但Nishikama 等研究认为，尽管90°弯曲可以获得良好的颈部透光性，但40°～60°的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度。 Nishikawa K, Omote K, Kawana S, Namiki A. A comparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by using the lightwand device and the laryngoscope in normotensive and hypertensive patients[J]. Anesth Analg,2000,90:1023-1027. 光棒前端折弯角度 王磊等研究也表明， 60°弯曲的一次插管成功率高于90°，颈前光斑寻找时间也相对较快，退管时间和插管操作时间均明显缩短。 由于角度变小，光棒的退出也相对容易。 王 磊，邓晓明，刘具会，等. Lightwand 光棒插管在整形外科手术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（1）：21-24. 我们认为 光棒折弯长度和角度并不是固定的！ 应该个体化！ 诱导方法的选择 正常的气道 全麻快速诱导 没有通气困难，仅有插管困难的患者 清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药） 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管 插 管 方 法 患者去枕平卧位； 关掉或调暗灯光； 操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔。 持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90°置入。 注意 初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（会厌）的方法，避免盲目插管。 插 管 方 法 把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑来调节光棒位置； 调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角或向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内； 插管过程 插管过程 优点 光棒插管操作简单，成功率高 光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管置入气管内。 遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率 。 优点 光棒插管安全，并发症少 光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起并发症。 与直接喉镜插管相比，对血流动力学的影响不会比直接喉镜大。 不用考虑血及分泌物的影响。 缺点 过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看到清晰的光斑。 需要在较暗的环境中完成气管插管操作。 不能将其用于上呼吸道