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* 肺 炎 （pneumonia） 本次课内容提要: 1.大叶性肺炎的原因和发病机理、病变、临床病理联系及并发症。 2.小叶性肺炎的原因和发病机理、病变、临床病理联系及并发症。 3.大、小叶性肺炎的主要区别。 composition of the respiratory system and characteristic Terminal bronchiole trachea left principal bronchus respiratory bronchiole alveolar duct pulmonary alveoli 支气管树结构示意图 alveolar sac 支气管分支示意图 下一张 肺 炎 （pneumonia） 概念：以急性渗出性炎为主的肺组织的炎性疾病的统称。 分类：？ 一、细菌性肺炎 二、支原体性肺炎 三、病毒性肺炎 　定义:由肺炎球菌引起的迅速波及一个以上肺叶或肺叶的大部分的急性纤维素性炎。 ⒈ 病因、发病机理 致病菌： 多为肺炎球菌。 诱因： 局部 全身 抵抗力↓ 大叶性肺炎 ⒉? 病理改变 主要特点：肺泡的纤维素性炎 可分为四期: ⑴充血水肿期：第1－2天 ⑵红色肝样变期：第3－4天 ⑶灰色肝样变期：第5－6天 ⑷溶解消散期：第七天以后 比较大叶性肺炎四期的病理变化及与临床联系如下: 肺实变体征渐消失，可闻湿性啰音 阴影密度降低 肺实变体征，可闻支气管呼吸音／胸膜摩擦音 肺实变体征，可闻支气管呼吸音／胸膜摩擦音 呼吸音减弱，可闻湿性啰音或捻发音 主要体征 大片致密阴影 大片致密阴影 淡薄均匀阴影 χ线 主要症状 消散期 灰肝期 红肝期 充血期 症状渐消退却 高热、胸痛、咳嗽、咳痰 持续高热、胸痛、呼吸困难、发绀。咳嗽、咳铁锈色痰 突发寒战、高热。咳嗽、 胸痛 临床表现 渗出物溶解吸收或咳出 肿大、灰白、质实如肝。肺泡腔内有纤维蛋白及大量中性Ｗbc渗出 肿大、暗红、质实如肝。肺泡壁充血，肺泡腔内有纤维蛋白及大量Rbc渗出 肿大、暗红。肺泡壁充血，肺泡腔内有浆液等渗出 病理变化 分期 浆液性炎 出血性炎 纤维素性炎 ？ ？ 1.全身中毒症状 2.局部症状：铁锈色痰 3.听诊: 4.χ线: 5.肺实变体征 1.全身中毒症状 2.局部症状; 3.听诊: 4.χ线: 临床表现 肺泡腔 肺泡壁 ？ ？ ？ 消散期 ？ ？ ？ 灰肝期 大量纤维素和Rbc，少量Wbc；菌(+) Cap扩张、充血↑↑ 肿大,暗红 质实如肝 红肝期 大量浆液及少量Wbc、Rbc；菌(+) Cap扩张、充血↑ 肿大，暗红切面见血性浆液 充血期 镜下改变 大体改变 分期 3.结局及并发症 ⑴中毒性休克 ⑵败血症或脓毒败血症 ⑶肺肉质变 ⑷肺脓肿及脓胸 概念：以细支气管为中心、肺小叶为范围的急性化脓性炎。 1.病因和发病机理 致病菌： 葡萄球菌、肺炎 球菌等 多发生于： 老、弱、幼人群。 小叶性肺炎（支气管肺炎） 2. 病理变化 G：多灶性，于背部、下叶多见， 病灶大小不一。可有融合性 病灶 M：⑴病灶以细支气管为中心 ⑵发展阶段不同，病变表现 不一 　 ⑶多数病灶中央为脓性渗物， 周围：? 3.病理与临床联系: ⑴咳嗽、咳痰 ⑵肺实变体征：不明显 ⑶X线：散在不规则点、片状阴影 4.并发症: ⑴ 呼吸衰竭 ⑵心力衰竭 ⑶肺脓肿 ⑷支气管扩张 教学小结： 1.各类型肺炎在病变性质上不同： 2.按图指出大叶性肺炎各期的病理改变，并说明其与临床表现的密切关系； 3.作业：比较大、小叶性肺炎和间质性肺炎的不同之处。 部分病毒性肺炎者可并发心衰和中毒性脑病、支扩等 发热，乏力，刺激性咳嗽 暗红色或灰白色，斑片状； 肺泡壁增宽，充血、水肿、渗出 肺间质 淋巴、单核细胞为主的急性渗出性炎 病毒、支原体 儿童、青少年 间质性肺炎 体弱者可并发呼衰、心衰肺脓肿、支扩等 发热，咳嗽、咳粘液脓痰 两肺多发性散在性实变，大小不一，灰黄色 细支气管及周围肺泡急性化脓性炎 细支气管及周围肺泡（肺小叶） 化脓性炎 毒力较弱的混合菌 老、弱、幼者 小叶性肺炎 绝大多数痊愈 结局 G： M： 部位 范围 性质 高热寒战，咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛，呼吸困难 临床 表现 肺实变，呈暗红或灰白色； 肺泡腔有大量纤维素渗出 肺大叶或肺段 纤维素性炎 病 理 变 化 肺炎球菌 病因 青壮年 好发年龄 大叶性肺炎 肺炎的病变范围示意图 小叶性肺炎 融合性 小叶性肺炎 间质性肺炎 间 质 性 肺 炎 大叶性肺炎 返回 大叶性肺炎的充血水肿期 返幻灯片