肺炎喘嗽资料.ppt

肺 炎 喘 嗽 儿科教研室 一、概述 1、定义： 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。 ２、发病特点： 年龄：婴幼儿 季节：冬春 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅 速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证。 预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后 好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。 3、源流： 　　命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。 4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等 二、病因病机 风邪犯肺 阴虚肺热 肺 邪热久稽 痰热内蕴 邪闭肺络 炎 正虚邪恋 肺脾气虚 肺失清肃 喘 心血瘀滞，心阳虚衰 毒热猖獗 嗽 痰热壅盛 邪热炽盛，内陷厥阴 肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症 演变过程中起关键性作用。 三、诊断 症状： 发病较急，轻者仅有发热咳嗽， 喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。 变证： 肢冷，脉伏或数疾无序 ---心阳虚衰 高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝 新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。 体征： 肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 四、鉴别诊断 咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音 哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发 感染者可闻及湿啰音 五、辨证要点 1、辨风寒、风热 2、审痰重、热重 3、区别常证、变证 常证：轻证 风寒闭肺、 风热闭肺 重证 痰热闭肺、毒热闭肺 　　后期　阴虚肺热、肺脾气虚 变证：心阳虚衰、邪陷厥阴 六、治疗原则 治疗原则：开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 壮热炽盛：通腑泄热 气阴耗伤：补气养阴 变证：随证施治 七、辨证分型： 常证：风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 正虚邪恋 阴虚肺热 肺脾气虚 辨证分型 变证 心阳虚衰 邪陷厥阴 常证 １、风寒闭肺 症状：主证 + 风寒证候 治法：辛温开肺 化痰止咳 方药：华盖散加减 常证 ２、风热闭肺 症状：主证 + 风热证候 治法：辛凉宣肺，清热化痰 方药：银翘散加麻杏石甘汤加减 常证 ３、痰热闭肺 症状：主证 + 痰热证候 治法：清热涤痰 开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 常证 ４、毒热闭肺 症状：主证 + 毒热证候 治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：黄连解毒汤合三拗汤减 常证 5、阴虚肺热 　　症状：主证病史 + 肺阴虚证 　　治法：养阴清肺　润肺止咳 　　方药：沙参麦冬汤加减 常证 ６、肺脾气虚 症状：主证病史 + 肺脾气虚证 治法：补肺健脾 益气化痰 方药：人参五味子汤加减 变证 １、心阳虚衰 症状：主证 + 心阳虚衰证 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减 变证 邪陷厥阴 症状：主证 + 邪陷厥阴证 治法：平肝熄风，清心开窍 方药：铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减 其他疗法 中药成药 贴敷疗法 拔罐、针炙疗法 超声雾化吸入 西医治疗 采用合理的综