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南京市第一医院呼吸科 乔岩 南京医科大学附属南京第一医院呼吸科 乔岩 肺 炎pneumonia 南京医科大学附属南京第一医院 呼吸科 乔岩 总论general introduction 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 其他肺炎 总 论 定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类 etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics 定义 肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔(alveolar space)及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染(infection)为最常见。 支气管树及肺泡组成 流行病学 受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加 发病机制nosogenesis 病因 感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug 分类 病因origin of a disease 解剖anatomy 感染获得场所place 发病方式modality 其他 常用抗生素antibiotic？ 抗感染药物分类 β-内酰胺类 β- lactam 氨基糖甙类 aminoglycosides 大环内脂类 macro ring 多肽类 polypeptide 喹诺酮类 quinolones 其他 常见肺炎及治疗 肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia 致病菌 肺炎链球菌 streptococcal 肺炎双球菌 pneumococcao G+ 正常寄生于上呼吸道 1~9型及12型（3型） 无内、外毒素 荚膜--致病力所在 致病菌特点 40~70%健康者鼻咽部有该菌寄生 易感人群susceptible population 青壮年人 致病条件 冬春季、机体抵抗力差时突然发病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量 病理 充 血 期： 1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出 红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量 red hepatization 红细胞 灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白 gray hepatization 原，死 菌，细胞碎片 消 散 期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌 被 巨噬细胞吞噬 肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin，不引起原发性肺组织化脓坏死 临床表现clinical manifestation--全身 寒战ague， 高热ardent fever ， 1/3鼻部单纯性疱疹herpes catarrhalis 临床表现clinical manifestation--局部 症状：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 铁锈色痰rusty expectoration 体征 ：肺实变征症状 并发症complication 感染性休克septic shock 胸腔积液pleural effussion 心肌炎infective cardiomyopathy 实验室检查laboratory examination 白细胞计数 lencocyte count 中性粒细胞 heterophil granulocyte 痰涂片sputum film preparation 痰培养sputum culture X线表现 肺段、叶实变 诊断标准diagnostic code 典型症状与体征 胸部X线检查 病原菌检查 鉴别诊断antidiastole 干酪型肺炎cheese pneumonia 急性肺脓肿acute lung abscess 肺癌bronchogenic carcinoma 其他 治疗原则therapeutic principle 抗菌药物治疗--原发病的治疗 对症治疗symptomatic treatment 并发症的治疗 营养支持治疗 抗生素选择 青霉素penicilin 第一