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外阴阴道炎 南京医科大学附属南京妇幼保健院 滴虫性阴道炎 一、病因 阴道毛滴虫引起 PH 值5.2~6.6（阴道正常PH值≤4.5） 月经前后容易发病 寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂；男性包皮皱褶、尿道、前列腺 二、传播方式 性交直接传播 间接传播：浴池，浴巾，浴盆，坐便器，游泳池，衣物，污染的器械、敷料 三、临床表现 潜伏期：4~28天 阴道分泌物增多，外阴瘙痒，灼痛，性交痛 吞噬精子，引起不孕 分泌物：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、臭味 体征：阴道粘膜充血、出血点，草莓样宫颈，后穹窿多量白带 泌尿系症状：尿频、尿痛、血尿等 四、诊断 生理盐水悬滴法：敏感性60-70% 培养：准确性98% 分泌物检查前24~48小时避免性交、阴道冲洗、局部用药 五、治疗 全身用药：甲硝唑2g，单次口服； 甲硝唑400mg，2~3次/日×7日 治愈率：90~95% 不良反应：消化道反应，头痛、皮疹等 哺乳期用药：服药期间和服药后24小时内不宜哺乳 局部用药： 甲硝唑泡腾片200mg，1次/晚×7日 治愈率：≤50% 性伴侣同时治疗，此期禁性交 随访：治疗后随访至症状消失 妊娠期的治疗：国内仍禁用甲硝唑，美国FDA将甲硝唑列为B类药物 注意事项：内裤及毛巾应煮沸5~10分钟以消灭病原体 外阴阴道假丝酵母菌病 （VVC） 一、病因 假丝酵母菌引起：80-90%白假丝酵母菌 PH 值4.0~4.7（阴道正常PH值≤4.5） 条件致病菌：妊娠，糖尿病，避孕药，使用免疫抑制剂、长期使用广谱抗生素 寄生部位：阴道、口腔、肠道 月经前易复发 二、传染途径 内源性传染 性交直接传染 间接传染：浴池，浴巾，浴盆，坐便器，衣物等 三、临床表现 严重的外阴瘙痒，灼痛，性交痛，阴道分泌物增多 分泌物：白色稠厚豆渣样 体征：外阴红斑、水肿，阴道粘膜红斑、水肿，粘膜表面白色块状物，擦除表面可见浅表溃疡 泌尿系症状：尿频、尿痛等 分类：单纯性VVC和复杂性VVC 四、诊断 分泌物+10%KOH：增加检出率，可达70-80%（生理盐水 30-50%） 培养： PH测定：4.5单纯感染，4.5,见多量白细胞，可能存在混合感染 分泌物检查前24~48小时避免性交、阴道冲洗、局部用药 五、治疗 1、消除诱因 2、局部用药：咪康唑栓，200mgqd×7天 或400mgqd×3天；克霉唑栓150mgqd×7天 或150mgbid×3天或500mg单次用药；制霉菌素10万Uqd×10-14天 3、全身用药：氟康唑150mg，顿服；伊曲康唑200mgqd×3-5天或400mg分2次服 4、复发病例的治疗（RVVC） 定义：一年内发作4次或以上者称为RVVC。 治疗分为初始治疗和维持治疗。初始治疗：局部用药周期延长至7-14天，全身用药氟康唑150mg口服，72小时后加服一次；维持治疗：局部用药克霉唑栓500mg qw×6月；全身用药氟康唑150mg qw×6月，伊曲康唑400mg 每月一次×6月 注意事项： 治疗前做真菌培养确诊 治疗期间定期复查白带 出现药物副作用立即停药 5、性伴侣治疗：如有症状，应进行假丝酵母菌检查和治疗，无症状者无需治疗 6、妊娠期间患VVC的治疗：局部治疗，禁止口服药物全身治疗。克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，7日疗法。 细菌性阴道病 一、病因 菌群失调引起混合感染 厌氧菌如加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等 可能与频繁性交、多个性伴、阴道冲洗使阴道碱化有关 二、临床表现 10-40%患者无症状 阴道分泌物增多，腥臭味，轻度外阴瘙痒 分泌物：灰白色，稀薄，均匀，易擦除 体征：阴道粘膜无炎症表现 三、诊断 以下4项中3项阳性即可诊断： 均匀、稀薄、灰白色分泌物增多 阴道PH值4.5 胺臭味试验阳性 线索细胞阳性 目前已有试剂盒供临床使用 四、治疗 1、口服药物：甲硝唑400mg bid or tid×7d，或2g单次口服；克林霉素300mg bid×7d。连续用药效果好。 2、局部用药：2%克林霉素软膏5g qd×7d；甲硝唑泡腾片200mg qd×7-10d 效果相似，80%左右 3、性伴侣不需常规治疗 4、妊娠期细菌性阴道病多选择口服用药。 萎缩性阴道炎 一、病因 1、常见于自然绝经、卵巢去势后妇女，或产后闭经、药物假绝经治疗者。 2、卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，阴道pH值升高，乳杆菌减少，局部抵抗力下降，其他病菌过度繁殖引起炎症。 二、临床表现 1、外阴灼热不适，瘙痒，分泌物增多 2、分泌物稀薄，淡黄色或脓血性 3、阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失、菲薄，粘膜充血、散在出血点、浅表溃疡。 三、诊断 1、绝经、卵巢手