特定化學設備或附屬設備自動檢查表.docVIP

呼吸防護具每季定期檢查表 使用單位 放置地點 檢查日期 年 月 日 項次 檢查 項目 檢 查 項 目 檢附設備結構圖 檢查方法 檢查結果 評估危害風險 嚴重性及可能性分析 一式二聯：檢查員↓主管↓廠（處）工安人員↓廠（處）長↓?工安室存?設備部門存 一 □空氣 存放場所 ?無損壞因素（無潮溼、日曬、高溫（40℃以上）、揮發性及油類物品 。 檢點 ?取用迅速、安全。 操作 保護皮箱 箱內無潮溼，箱扣、鉸鏈良好，箱外表整潔 檢點 □氧氣 背負具 背帶、金屬裝架完好。 操作 空氣瓶 ?無擦撞痕、變形、銹蝕。 檢點 ?壓力正常 壓力表指示在綠色標示區內 調節組件 ?主閥開關正常、不漏氣。 檢點 ?調整器機能正常，氣密性良好。 測試 ?旁通閥及警報器正常。 可撓性導管 無銹蝕、變形、破洞、漏氣，快速接頭接合性良好。 檢點 面罩 ?氣密性良好、鬆緊帶無斷裂。 操作 ?吸氣管、呼氣閥機能正常、護蓋良好。 二 防毒面具 存放場所 ?無損壞因素（無潮溼、日曬、高溫（40℃以上、揮發性及油類物品 。 檢點 依檢查及風險評估結果採取改善措施並定期檢討合宜性 ?取用迅速、安全。 操作 面罩 ?氣密性良好、鬆緊帶無斷裂。 檢點 ?玻璃視窗清析透明。 濾毒罐 藥效無逾期，罐口螺套密合性良好。 測試 可撓性導管 無銹蝕、變形、破洞、漏氣，快速接頭接合性良好。 檢點 三 口罩 1.保持乾淨無髒污 檢點 2.完整無破損 說明: 一.依「「勞工安全衛生設施規則」第277、327條規定辦理，每季檢查一次,記錄保存三年」。 二.檢查結果欄:應包括發現危害、分析危害因素? 三.評估危害風險欄?請區分嚴重性及可能性分析?X為嚴重性危害; Δ 可能性危害; ˇ為無危害;─為無此項目。 廠 處 長 廠 處 工安人員 主管 檢查員 表號：N座机电话号码 規格：A4 26 92年7月修訂