冠心病认识与护理总结.pptVIP

冠心病认识与护理 阜外心血管病医院 CCU赵冬云 冠心病的流行病学 2003年流行病学统计资料显示，我国每年新发AMI患者约70万例，而每年心脏事件死亡达到约40万例 城市是农村的2倍 随着生活水平的提高，冠心病的发病率也在提高 冠心病的概念 最重要的动脉硬化血管病的一种 动脉硬化的共同特征 非炎症性、退行性、增生性病变 血管壁硬厚及管径缩小 动脉粥样硬化的特点 动脉内膜脂质呈黄色粥样变 多种病变并存 冠心病的病理 粥样斑块形成——管腔狭窄 血流的冲击、炎症因子的作用、脂肪的沉积 斑块破裂——血栓形成 冠脉痉挛 单纯冠脉痉挛、动脉硬化基础上的冠脉痉挛 冠心病分期 无症状期/隐匿期 无器官或组织受累表现 缺血期 器官缺血表现 坏死期 器官组织坏死 纤维化期 长期缺血导致器官组织纤维化和萎缩 冠心病临床分型---经典 心绞痛 心肌梗死 隐匿性冠心病（无症状心肌缺血） 心力衰竭型 心律失常型 猝死型 冠心病临床分型---更新 ACS STEMI NSTEMI UAP 慢性心肌缺血综合征（CIS） 稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血 X综合症 冠心病临床表现 心绞痛 诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式 心肌梗死 持续胸痛大于30分钟、心电图演变、心肌梗死分型、肌钙蛋白升高、心肌酶学升高、三大并发症（心衰、心律失常、心源性休克） 猝死 多数是由于室速、室颤等心律失常引起，少数为突发大面积心肌缺血而使心肌无法收缩 冠心病诊断步骤 病史 → 心电图 → 负荷试验 → 冠脉造影 （药物、运动） 冠心病治疗 药物治疗 介入治疗 搭桥手术 其他 冠心病药物治疗 原则 减少心肌耗氧量 防止血栓形成 延缓动脉粥样硬化进展 减少心肌耗氧量 硝酸酯类 减少回心血量，降低左室壁张力 钙离子拮抗剂、ACEI 降低血压，减轻心肌后负荷 β受体阻滞剂 减慢心率，减低心肌收缩力 防止血栓形成 阿司匹林 波立维 低分子肝素 欣维宁 抗血小板药，抗凝作用 延缓动脉粥样硬化进程 降脂治疗 稳定斑块和血管内膜，减轻动脉硬化进展 降胆固醇：他汀类 降甘油三酯：贝特类 降脂药物应用注意：横纹肌溶解 冠心病护理 观察病情变化，定时测量血压、心率 心绞痛发作时应卧床休息 遵医嘱及时给予硝酸甘油、消心痛含服 剧烈疼痛时遵医嘱给与镇痛药，并给予氧气吸入 冠心病护理 用药后观察疼痛有无缓解，必要时心电监测，以防病情恶化 调整饮食少食多餐，限制总热卡、动物脂肪、胆固醇，宜进易消化富含维生素的饮食 控制体重，忌烟酒 保持大便通畅，防止便秘 冠心病药物观察 硝酸甘油 不良反应： 头痛，头胀 、心悸 、皮肤潮红 、体位性低血压 、偶见晕厥 使用：片剂 1至3分钟起效，4至5分钟血药浓度可达峰值，作用时间10至30分钟。首次含服效果不明显可重复使用。 冠心病药物观察 硝酸甘油 注意事项 静脉使用避光 禁用于右室急性心肌梗塞 禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者 *