第四章第二节 膝及小腿部筋伤..ppt

第四章 下肢筋伤 一 膝关节侧副韧带损伤 二 膝关节交叉韧带损伤 三 膝关节半月板损伤 膝关节应用解剖 膝关节为全身最大、最复杂的关节。 骨性结构： 股骨内、外侧髁 胫骨内、外侧髁 髌骨 膝关节侧副韧带 胫侧副韧带 由深、浅、斜三部分组成。 浅（前）部 起：股骨内髁结节，止：关节线下约3—4CM的胫骨上部。膝过伸该部易撕裂。 深部： 来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘股骨 及胫骨内髁，该部纤维较短而厚实，与内侧半月板相连。 斜（后）部 起自股骨 内髁浅部纤维的后方，向下 呈扇形止于胫骨内髁的后部。 该部与内侧半月板相连。 腓侧副韧带 起：股骨外髁结节， 止：腓骨小头 与内侧半月板不相连，有肌腱相隔。 侧副韧带是膝关 节稳定的主要组织 交叉韧带 前后各1条，又名十字韧带。 前交叉韧带 起：股骨髁间窝外后部，向前内 止：胫骨髁间隆突前部， 功能：限制胫骨向前移位。 后交叉韧带 起：股骨髁间窝的内前部，向后外止：胫骨髁间隆突的后部， 功能：限制胫骨向后移位。 前、后交叉韧带还具有限制 膝内翻、外翻和旋转的作用。 半月板 半月板是位于股骨髁与胫 骨平台之间的纤维软骨，附 着于胫骨内、外髁的边缘， 因周边较厚而中央部较薄， 故能加深胫骨髁的深度，以 适应股骨髁的凸度，使膝关 节稳定。 髌下脂肪垫 三角形，位于髌韧 带及胫骨前上端所形成 的三角区之间， 功能:充填空隙、滑润 关节。 脂肪垫肥厚或与周 围组织发生粘连时，可 引起膝关节的功能紊乱。 膝部肌肉 膝部肌肉以股四头肌最为 重要，股四头肌腱与髌骨髌 韧带组成膝关节伸直装置。其拮抗肌为腘绳肌， 主要功能是屈膝。 临床上若固定膝关节时间 过长，常并发股四头肌粘连 和废用性肌萎缩。 一 膝关节侧副韧带损伤 【应用解剖】 胫（内）侧副韧带 由深、浅、斜三部分组成 浅（前）部：起于股骨内髁结节，止于关节线下 约3—4CM的胫骨上部，膝过伸该部易撕裂。 深部：来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘股骨 及胫骨内髁，该部纤维较短而厚实，其中段与内侧半月 板相连。 斜（后）部： 起自股骨内髁浅部 纤维的后方，向下 呈扇形止于胫骨内髁 的后部。该部与内侧 半月板相连。 腓(外)侧副韧带 起于股骨外髁结节，止 于腓骨小头，呈园索状，与 内侧半月板不相连，有肌腱 相隔。 侧副韧带是膝关 节稳定的主要组织 侧副韧带伸直时紧张，屈曲时松驰。 有防止膝内、外翻作用。 生理功能 机械地限制关节超生理 范围的活动。 感受应力，反射引起肌 肉收缩，以防止关节超生 理范围的活动。 【病因病机】 （一）内侧副韧带损伤 膝轻度屈曲时， 外侧受暴力打击，迫使膝 关节作过度外翻动作， 使膝内侧间隙拉宽，内 侧副韧带扭伤或断裂。 强大旋转暴力，合 并内侧半月板和前交 叉韧带的损伤。 病理变化分为韧带 扭伤，部分断裂或完 全裂断。 病因病理 (二)外侧副韧带损伤 膝关节过度内翻，外侧副 韧带的损伤或断裂。 暴力强大，损伤严重，关 节囊撕裂，腘绳肌及腓总神 经的损伤。 【诊断】 （一）临床表现 小腿急骤外展或内收外伤史。 膝内或外侧疼痛，行走不稳， 呈半屈曲位，主动、被动活动受限 局部肿胀，皮下瘀血。 合并半月板损伤，膝交锁痛。 （二）检查 1．压痛 胫侧副韧带损伤时，压 痛点在股骨内上髁；腓 侧副韧带损伤时，压痛 点在腓骨小头或股骨外 上髁。 2．膝关节分离试验阳性。 膝关节旋转提拉试验阳性。 外侧副韧带损伤，并腓总神经损伤时，见 足下垂、小腿外下1／3、足背皮肤外侧感觉 障碍。 内侧副韧带损伤合并半月板、前交叉韧带或胫骨 棘之撕脱骨折，则膝部严重损伤，称“膝关节损伤三 联征”。 （三）X线摄片检查： 内翻或外翻应力正位片：患侧关节间 隙增宽。一般认为，间隙增宽5－10mm 为部分损伤，间隙增宽严重为完全性 损伤。 侧向试验阳性 侧向试验阳性 膝关节旋转提拉试验 病人俯卧位，术者膝关节前部压于病人大腿的后部，两手持足部向上提膝关节，并作外内侧旋转，出现疼痛为韧带扭伤 （四）鉴别诊断 半月板损伤 麦氏征阳性。 交叉韧带损伤 抽屉试验阳性。 辨证论治 （一）手法治疗： 初诊伸屈一次膝关节，恢复轻微之错位，不可多做