急慢性化脓性中耳炎资料.ppt

急慢性化脓性中耳炎（acute/ chronic suppurative otitis media）  急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部的粘膜仅有轻微的炎性反应。本病好发于儿童。临床上以耳痛，鼓膜充血、穿孔、耳漏为主要特点。 病因 感染途径 咽鼓管途径 1、急性上呼吸道感染：细菌→咽鼓管→中耳感染 2、急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，致机体抵抗力下降，细菌经咽鼓管到达中耳，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达中耳骨质，造成严重的坏死性病变 3、跳水、游泳、咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗→细菌→咽鼓管→中耳感染 4、解剖因素：婴幼时咽鼓管呈水平、短、内径宽，咽部感染更易经此途径引起中耳感染 外耳道鼓膜途径: 鼓膜外伤性穿孔 不正规的鼓膜穿刺 中耳感染 鼓膜置管 血行感染: 极少见，如败血症 常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌 病理 症状 全身症状：畏寒、发热、倦怠，儿童全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，哭闹不安。一旦鼓膜穿孔，鼓室脓液外溢，压力下降后全身症状很快减轻 耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患侧头部或牙放射，鼓膜穿孔后耳痛顿减 听力减退及耳鸣：开始为耳内闷胀，渐至听力下降，可伴有耳鸣，极少有眩晕，穿孔后听力反而有所恢复 耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，血水样，粘液脓或脓性 检查 鉴别诊断 鉴别诊断 1、外耳道炎、疖肿：耳内疼痛，压耳屏或牵拉耳廓疼痛，外耳道或耳道内肿胀，局限性红肿隆起。 2、大疱性鼓膜炎：多发生于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳流脓，听力一般不下降，耳镜检查可见鼓膜有局限性大疱形成。大疱性鼓膜炎（(bullous myringitis)又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和临近外耳道皮肤的急性炎症。一般认为流感病毒是主要的致病原，常发生在流感之后，也可发生在其他上呼吸道感染或脊髓灰质炎之后。【症状】 首要症状为外耳道剧痛，伴有听力损失，但发病初期多被疼痛遮盖。大疱破裂后有稀薄血性分泌物自外耳道内流出，同时耳痛也减轻。部分患者可有耳鸣或眩晕。【检查】 耳镜检查可见鼓膜表面和／或外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色、红色的血疱或黄色的水疱，大小不等，大的可以覆盖整个鼓膜。如果血疱破裂，在外耳道内有浆液血性液体或浆液性液。血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。 预防及治疗 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media） 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎并存，能使听力下降，且能引起致命并发症。临床主要表现是反复耳漏，听力下降，鼓膜穿孔。 病因 急性化脓性中耳炎未彻底治愈 全身或局部抵抗力下降 咽鼓管长期阻塞或功能不良 鼻咽部及其临近慢性炎症反复发作 常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌 病理及临床三型： 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 诊断：症状、体征、检查、X线与CT扫描。 鉴别： ①中耳癌； ②结核性中耳乳突炎。 治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。 (1)病因治疗：治疗上呼吸道病灶性炎症。 (2)局部治疗：药物治疗与手术治疗。方法不同。 ①单纯型：药为主，干耳，鼓膜修补。 ②骨疡型：引流畅者，药，观察。肉芽小，烧灼，大或息肉，刮匙刮除。引流不畅或疑并发症者，手术。 ③胆脂瘤：及早手术，预防并发症。 手术治疗 手术治疗 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 病因： 1．中耳炎的类型 2．致病菌毒力 3．抵抗力： 4．局部因素： (1)局部骨质具有破坏性病变。 (2)脓引流下降，穿孔小，堵塞。 (3)慢性化脓性中耳炎急性发作期。 感染径路： 1．直接侵蚀骨质。外伤。 2．血行途径 3．经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。 前庭窗、蜗窗→内耳化脓性迷路炎→蜗小管、前庭小管、内耳道→颅内。 流脑可循逆向→迷路，并发化脓性迷路炎。 小儿未闭合的骨缝、岩鳞裂。 4．外伤、颞骨骨折、镫骨手术、内耳开窗术等。 病理：中耳→颅内常经历三个阶段。