肢体延长和畸形矫正的新进展.ppt.ppt

What’s New in Limb Lengthening andDeformity Correction  肢体延长和畸形矫正的新进展 儿童下肢疾患 1.一项采用单臂或环形支架进行肢体延长的对照研究发现，两者的愈合指数近似。 2.胫骨慢性骨髓炎大段骨缺损的患儿使用外固定进行牵拉成骨是一种有效的技术。 3.胫骨远端外翻畸形，相对于穿踝螺钉技术，也可以使用钢板行半骨骺阻滞。 儿童下肢疾患 4. 对婴儿期的Blount病患者采用引导生长技术是一种有效的矫正膝内翻对线不良的方法，但也会出现螺钉断裂（17%），伤口感染（17%）的并发症。在核磁和病例对照的基础上，研究发现Blount病患者的胫骨近端内侧的软骨骨骺更厚，内侧半月板更厚且更宽，在内侧半月板后角出现更多的异常信号。 儿童下肢疾患 治疗膝外翻并发先天性下肢不等长或球窝式踝关节的患者，推荐内翻过度矫正。对21例股骨局灶性缺损患者的关节镜检发现95%的患者存在一条或两条交叉韧带缺如或发育不良，但腓骨半肢畸形和前交叉韧带缺如的患者仍能保持一定的活动度，表现出与年龄相符的控制力。 对于复发性或被忽视的畸形足和同时伴有关节挛缩的矫正，使用外固定架逐渐牵拉是一种有效的治疗方法。 儿童下肢疾患 对于胫骨和腓骨先天性萎缩性的假关节患者推荐使用基本的接骨固定术来产生一个较大范围的骨性愈合。 Agashe等报道对15例胫骨先天性萎缩性假关节患儿采用传统的Ilizarov技术结合顺行髓内钉技术，14例患者最终愈合。 儿童下肢疾患 对于迟发型的Legg-Galve-Perthes病患者（大于或等于8岁）用外固定架进行髋关节牵开可改善关节的活动度和减轻疼痛。 对于多发骨骺发育不良的患者，通过放射学测量胫股角和机械轴的偏倚是可靠的。对于软骨发育不良和髋、膝关节内翻的患儿，可通过在股骨近端、股骨远端、胫骨近端骺板的外侧部分多个平面用引导生长的方法来改善力线。 上肢的重建 上肢的短缩和成角畸形能通过外固定架逐渐矫正。Pawar等报道使用单臂外固定架进行肱骨延长，患者能很好耐受并有效的改善功能，同时与报道的使用环形支架并发症的发生率相似。Hill等报道采用牵拉成骨的方法恢复尺桡骨的长度或同时延长前臂双骨治疗19例不同诊断患儿，此技术可改善功能和外观，但针道感染和骨再生不良的并发症较常见。 上肢的重建 对于继发于多发性遗传性外生骨疣的前臂畸形患儿，是否需要行尺骨延长仍存在争议。 对于先天性桡侧缺如的患儿，行短缩的尺骨延长已是常规的治疗方法，但也会出现畸形的复发和被延长尺骨生长受阻。 上肢的重建 在逐渐延长前臂的过程中加用弹性髓内钉，可缩短外固定的使用时间，额外并发症的发生率也较小。 采用前臂短缩截骨和掌侧桡腕关节囊切开成形术治疗肌发育不全患儿的腕关节挛缩畸形，将导致畸形的复发，同时也没有额外的获得更多功能。 下肢的重建 全膝关节置换时，胫骨和股骨假体的对线不良，尤其在肢体力线不良或病态肥胖的患者中，会影响内植物与骨界面的接触应力从而导致关节置换术的早期失败。Mullaji等报道接受全膝关节置换的患者中，术前过度对线不良，术后也会伴有对线不良。 下肢的重建 在骨性关节炎的治疗方面，关节牵开成形术可能是一种有用的辅助关节镜清理和钻孔减压的方法；但需要更进一步的研究才能更好的明确关节牵开术在膝关节骨性关节炎治疗中的作用。 对于各种原因引起的髋关节不稳和继发于白血病的晚期骨坏死患者，骨盆支撑截骨伴同侧股骨延长术（Ilizarov髋关节重建术）可减轻疼痛和改善步态。 下肢的重建 胫骨高位开放楔形截骨的同时，应用外固定行半侧延长术治疗内侧部分骨性关节炎，可以精确的矫形，且不需要改变胫骨的倾斜或髌骨的高度。 一份芬兰的研究发现，胫骨高位截骨治疗骨性关节炎，五年的生产率为89%，十年的生存率为73%。另一项较大范围的研究表明胫骨高位截骨术后十年的生存率为70%。 足踝部 对于某些踝关节骨性关节炎疼痛的患者，通过使用外固定可控的踝关节牵拉的方法越来越受到欢迎。 Saltzman在一项随机对照研究试验发现，与踝关节固定的牵拉方法相比，对有症状的踝关节骨性关节炎的患者使用带铰链的牵引支架能获得更好的临床效果。 足踝部 对于踝关节畸形愈合和非对称性踝关节骨性关节炎的患者可以采用踝上截骨进行矫正，且在大部分患者中能获得优良的临床效果。 胫骨远端关节内的开放楔形截骨和外侧韧带的重建可治疗伴有关节内翻畸形和骨性关节炎的踝关节不稳。 足踝部 通过“U”形截骨牵拉成骨，15例伴有多平面畸形的僵硬足可恢复到中立位。“V”形双截骨可用于同时矫正某些中足和后足的畸形。 采用分期治疗的方法，一期使用外固定架矫正跟型马蹄内翻足畸形，随后行经皮螺钉固定，去除外固定也能很好的耐受。 足踝部 对于晚期骨性关节炎并伴有严重畸形、骨缺损、