输血小板的指征和危险讲述.ppt

输血小板的指征及风险 华东医院麻醉科 血小板是凝血过程中必不可少的组分。在非活化状态下呈盘形，外包富含糖蛋白的被膜。糖蛋白的头端伸向细胞外，尾端负责将信号传导到膜下区域，激活细胞内的酶，引起一系列生理改变并最终导致血小板激活。 活化的血小板快速变成球形，并伸出长钉状的伪足,执行其基本的功能：黏附、聚集、收缩和分泌。 在生化水平，环氧合酶将花生四烯酸转变成前列腺素，后者是血小板进一步聚集的强大刺激剂。血栓素合成酶将花生四烯酸代谢成血栓素A2，进一步引起血管收缩和血小板激活。 血小板的准备和储存 新鲜采集的供体血液离心，将红细胞从富含血小板的血浆（PRP）中分离出来； PRP在无菌操作下转移到“卫星袋子”里，立即以更高的转速再次离心，将血小板沉淀下来； 血浆被挤压到另一个“卫星袋子”，血小板浓缩物留下。 血小板的准备和储存 每个单位的血小板浓缩物容纳50ml血浆和大约5.5?1010个血小板。 血小板浓缩物是补充血小板的最佳资源。与新鲜全血或PRP（富含血小板的血浆）相比，它能用更少的容量提供更加快速的治疗效果。 每输1单位血小板浓缩物，可使成人的血小板计数增加5000-10000/mm3。 血小板在室温下储存（＜5d），并放置在可以缓慢移动的架子上。 低温保存及添加剂。 如果采集的血小板在24h内被输入病人体内，可以在血液中存活8天； 正常血小板在血液中的生存期为9-11天； 储存在室温下的血小板受到损害，在输入病人体内后的最初几小时内，其止血功能受到抑制。 另一种获得血小板的方法是提取法，可以从一个供体身上获得多个单位的血小板。 供体的血液被连续引出，离心后分离出血小板，将血浆和红细胞输回供体。 这种技术更加昂贵，它的优点包括：减少了感染的风险，能够为有抗血小板抗体的病人选择相容的血小板供体。 输血小板的指征 1. 当血小板减少症是由于血小板破坏过多引起时，预防性输血小板无效； 2. 手术病人血小板计数?100?109/L时通常不需要输血小板，血小板计数?50?109/L，则大多需要输血小板；介于两者之间（50-100 ?109/L）时则需要看手术出血的风险大小； 3. 伴有微血管出血的外科和产科病人，如果血小板计数≤ 50?109/L通常需要输血小板；血小板计数 ≥ 100?109/L时通常不需要输血小板；介于两者之间（50-100 ?109/L）时则需要看病人后续出血的风险大小； 4. 经阴道分娩或通常没有明显失血的手术过程，即使血小板计数?50?109/L也可以不输血小板； 5. 如果已知有血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板计数正常，可能也需要输注血小板浓缩物。 以上是美国麻醉医师协会推荐的指征 Platelet Transfusion Policy for the Prevention of Bleeding in (Elective) Procedures Procedure.doc The Platelet Transfusion Trigger for Prophylactic Platelet Transfusions for the Prevention of Spontaneous Haemorrhage 1.In the case of a standard risk of bleeding, a transfusion trigger of 10 x 109/L is recommended for prophylactic platelet transfusions. 2.If there are additional clinical complications that promote bleeding, it is recommended that the platelet transfusion trigger be increased to 20 x 109/L for prophylactic platelet transfusions. 3.For patients with an indication for anti-coagulant treatment, it is recommended to increase the platelet transfusion trigger to 50 x 109/L in order to prevent spontaneous bleeding; this is not evidence based. 4.For patients who have recently (past 5 days) experienced a World Health Organization (WHO) grade 2