基本公共卫生服务规范-孕产妇管理资料.ppt

基本公共卫生服务规范—孕产妇健康管理 辛文清 2011年7月 孕产妇健康管理目的 将孕妇及早纳入健康管理，不适宜妊娠者及早终止妊娠。 筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。 随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。 做好孕产妇保健指导，提高孕妇的自我保健能力，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 ，通过加强指导和随访，保证母儿健康。 做好产褥期保健及母乳喂养和新生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。 孕产妇健康管理内容 孕12周以前 —建卡，第一次产前保健服务 孕16-20周 —第二次产前保健服务 孕21-24周 —第三次产前保健服务 孕25-36周 —第四次产前保健服务 孕37-40周 —第五次产前保健服务 分娩 —住院分娩 产褥期 —出院7天内产后访视 产褥期 —产后42天健康检查 产前保健 孕早期（第一次） 时间—孕妇需在孕12周以前由孕妇居住地的乡镇卫生院进行一次早期随访。 目的—登记建册，由乡镇卫生院妇幼专干负责建立孕产妇保健手册，并进行早孕初检和高危孕妇初筛。正常孕妇由乡级妇幼专干进行定期产前检查。 产前检查中发现高危孕妇进行专案管理 孕早期基本保健的内容及流程 询问：病史、家族史、孕产史和妇科手术史 检查：一般检查、妇科检查、实验室检查 评估分类：未发现异常和发现异常 指导处理： ---建立孕产妇保健手册、健康档案，登记本 ---孕早期保健指导 ----异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止妊娠、进行产前筛查必要时动员产前诊断； 1、询问详细病史采集 基本情况（年龄、职业、住址、民族、婚姻状况） 现病史：停经史、早孕反应情况、有无发热及服药史、有无阴道出血、心慌、头晕等 根据末次月经时间推算预产期 若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应出现时间、妇科检查（子宫大小）或B超检查（胚胎大小）来确定孕周 既往史：包括高血压、心、肝、肾、肺病、糖尿病、精神病及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。 生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术史等; 月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等； 婚育史：结婚年龄、男方职业、不良嗜好、孕产次，有无流产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史 夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病； 不良因素暴露史：有无接触不安全因素和有毒有害物质，如放射线、农药等以及有无患病和服用药物； 个人生活习惯等重要信息。 2、观 察 观察： 体 态 步 态 营养状况 面 色 精神状态 心 理 3、一般体检 血压、身高体重、甲状腺、乳腺、心肺 测量血压 测量时应排除焦虑、紧张、过冷、疲劳、疼痛等影响血压的因素。测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。 孕期体重增长 孕期增重 10—12公斤 孕早期 1公斤 孕中晚期 每周0.4—0.5公斤 4、妇科检查： 发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、性传播疾病 妇科检查内容 外阴部发育情况，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。 肛门有无痔疮、瘘、湿疹等 阴道分泌物是否异常，阴道有无畸形、炎症、疤痕。 宫颈： 大小、硬度、活动度，外口形状、大小； 有无裂痕、分泌物、糜烂和息肉等情况 子宫： 增大情况，形态是否正常，活动度、压痛，子宫肌瘤等。 附件： 压痛、有无肿块。 5、实验室检查 血常规 尿常规（尿蛋白及尿糖） *血型 *肝肾功能 *乙肝五项 *梅毒和HIV抗体筛查 *阴道分泌物 半年内做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。 有条件地区建议检查 指导处理 指导 1、孕早期个人卫生 2、心理和营养保健指导 3、避免致畸因素和疾病 4、叶酸补充 5、宣传告知：产前筛查、产前 诊断 （时间、必要性） 处理：对发现有问题的孕妇转至上级医院的产科门诊、遗传咨询门诊。 并在2周内随访转诊结果，预约下次检查时间。 开放性神经管畸形（ONTD） 是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂总称，发生率为2—6‰ 胎儿大多不能存