水无机盐代谢讲述.ppt

本章要求： 1、掌握人体水与电解质分布、含量、电解质组成，钾离子代谢 特点，抗利尿激素、醛固酮对水盐代谢调节机理。V-D3、PTH、CT 对钙磷代谢的调节。 2、熟悉无机盐生理功能，水来源与去路，钠、氯代谢特点、钙、磷生理功能，影响钙吸收的因素。 3、了解微量元素生理功能。 （二）体液电解质分布特点 1、体液各部分的阴离子与阳离子平衡（电荷数） 如：内液与内液、外液与外液 2、细胞内、外液离子分布差异 主要阳离子；Na+(142mmol/L) 外液 K+(5mmol/L) 主要阴离子：Cl-(103mmol/L) HCO3-(27mmol/L) 主要阳离子：K+(150mmol/L)、Mg+ 内液 主要阴离子：HPO4-、Pr- 3、细胞内外液渗透压相等 三、体液的交换 （一）血浆与组织间液的交换 交换部位：毛细血管 交换动力：有效滤过压 动脉端：+10mmHg 静脉端：-8mmHg 交换结果；见图： 交换目的：向组织运氧和营养物质，组织排出CO2和代谢产物。 交换障碍：出现水肿（如血白蛋白量少、心功能衰 竭、高血压）、 二、组织间液与细胞内液的交换 交换部位：细胞膜 交换动力：细胞内外液晶体渗透压 交换目的：除上述外，还有维持细胞内外水平衡 交换障碍：细胞肿胀或皱缩。 第二节 水和无机盐的生理功用 （一）调节体温 （二）促进物质代谢 （三）润滑作用（泪液的特殊作用） （四）维持组织形态与功能 二、无机 盐的生理功用 （一）维持体液溶量和渗透压 （二）维持体液酸碱平衡 （三）维持神经、肌肉应激性 一、钠的代谢 （一）钠的含量与分布 1、含量：2g/kg体重，体内总量约120克 血135~145mmol/L 2、分布：细胞外液：45%，细胞内液10%，骨骼 45%。 3、细胞内外平衡时间：多数组织为1小时。全身约24小时。 （二）吸收与排泄 1、需要量：5~9克/日，每日摄取量约7~15克 3、丢失：腹泻、呕吐、大量显性出汗。 4、排泄：主要是肾脏，控制严格。概括为“多吃多排、少吃少排、不吃不排。” 三、钾的代谢 （一）钾的含量与分布 1、含量：1g/kg体重 血钾：3.5~5.5mmol/L 细胞内钾：158mmol/L 红细胞：105mmol/L 2、分布特点：细胞内外钾平衡速度慢，用同位素钾注射试验需15小时能平衡，心脏病人需45小时才能平衡。所缺钾患者很难在短时间内恢复钾平衡，补钾过快易造成高血钾。因此，临床补钾有“三不宜原则：不宜过快、不宜过浓、不宜过早和见尿补钾”。原则上应尽量口服（最安全）。 （二）钾的吸收与排泄 1、每日需要量：2.5克。肉类、水果、蔬菜丰富。 2、吸收：食物中钾90%被吸收，可满足需要。 3、腹泻时影响吸收，尤其1岁以下婴儿易发生腹泻， 更易缺钾。 4、排泄：80~90%的钾由肾排出，每天至少排出2克钾，排出量与摄入量基本相等。因此口服钾较安全。但肾对钾的排出控制不严格，特点是：“多吃多排、少吃少排、不吃也排”，不进食病人，每天至少排出1~2克。注意补钾。 （三）体内钾代谢特点 1、细胞内外分布差异大。测血钾采血严禁止溶血。 2、细胞内外平衡慢 3、物质代谢对钾平衡有影响： （1）糖原合成与分解的影响 临床应用：严重糖尿病低血糖昏迷，注射胰岛素并输入葡萄糖时注意补钾。也可用此方法纠正高血钾。 （2）蛋白质合成与分解的影响 临床应用：A、严重创伤（大手术、烧伤），组织大量破坏，或感染、缺氧条件下，蛋白质分解多，细胞内钾释放，血钾升高，肾衰时更严重。此时不宜补钾。B、创伤愈合期限和疾病恢复期，蛋白质合成多，血钾降低，注意补钾。 4、H+浓度对钾平衡的影响： 酸中毒 高血钾 碱中毒 低血钾 四、氯的代谢 （一）、氯的含量与分布 1、血氯96~105mmol/L，细胞外液主要阴离子。 红细胞含量较高，测定血清氯不能溶血。 脑脊液氯：120~132mmol/L，测定对判断三 种脑炎有价值，重症结脑时显著降低。 尿氯：170~255 mmol/kg/24h （二）吸收与排泄 伴随钠吸收与排泄。尿氯