结直肠肛管疾病资料.ppt

结直肠及肛管疾病 溃疡性结肠炎的外科治疗  溃疡性结肠炎是发生在结、直肠粘膜层的一种弥漫性的炎症性病变。 临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数病人因直肠受累而引起里急后重。 外科治疗的适应症 中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠症状及癌变。 手术术式 全结、直肠切除及回肠造口术 结肠切除、回直肠吻合术 结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术 一、发病危险因素 年龄：41~51岁后发病率最高 男性多见 肠道息肉及炎症 饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜 缺乏适度的体力活动 肥胖 吸烟 二、病理和分期 大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型 组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌 转移途径 淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结 直接浸润 血行转移 腹膜种植 3.分期：Duke法 A期:癌仅限于肠壁内 B期:穿透肠壁但无淋巴结转移 C期:穿透肠壁且有淋巴结转移 D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除 三、临床表现 排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、血便、脓血便、隐血便便不净感。最早期症状。 腹部隐痛、胀痛、绞痛。早期症状。 腹部包块 肠梗阻症状：晚期症状。 全身症状：消瘦、乏力、贫血 诊 断 病史结合临床表现及相关辅助检查 注意高危人群 辅助检查：①钡剂灌肠或气钡双重对比造影②纤维结肠镜检查 ③腹部B型超声、CT等④癌胚抗原（CEA）及大便潜血检查 d d 治疗：手术切除为主的综合治疗 结肠手术肠道准备 控制饮食：术前2日进流质 清洁肠道： （1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠 （2）口服5％~10％甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑 结 直肠癌 超声刀分离脾结肠韧带 闭合器关闭结肠近端 吻合器吻合结肠断端 手工缝合加固吻合端 吻合器降结肠根治术手术示意图 * *