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介入放射学 广州中医药大学第一临床医学院影像学教研室 问 题 什么是介入放射学？ 介入放射学有什么优势？ 什么是血管性和非血管性介入技术？ 介入放射学有哪些常用设备、器材? 介入放射学的临床应用范围如何？ 基 本 概 念 《现代汉语词典》对于“介入”的解释是：插进两者之间干预其事。 具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点 优势 1．可以远道施术 2．创伤轻微，容易耐受 3．可重复性强。 4．定位准确。 5．疗效高、见效快。 6．安全性好 7．可联合应用多种介入技术 8．方便与其他诊治手段联合应用 发 展 简 史 1．萌芽 Dawbon（1904） 颜面血肿 栓塞治疗 Forsmann(1929) 自身体内右心导管插管 2．奠基： Seldinger（1953）经皮血管穿刺技术-- Seldinger术 Dotter，Judkin（1964）经皮同轴导管血管成形技术 3．成形 Margulis（1967）Interventional Radiology Wallace（1976）系统解释和使用IR 此后，介入放射学整体学科迅速发展 基本内容(诊治目的分类) 介入诊断学 介入治疗学 基本内容(诊治目的分类) 介入诊断学 介入治疗学 诊疗技术(进入途径分类) 血管性介入技术 ——通过血管途径施行的介入诊疗操作 非血管性介入技术 ——通过非血管途径（自然孔道或穿刺道）施行的介入诊疗操作 血管性+非血管性 如TIPS 相应分支学科(涉及学科分类) 神经介入放射学（Interventional Neuroradiology） 心脏介入放射学（Interventional Cardioradiology） 肿瘤介入放射学 妇产科介入放射学 急诊介入放射学 骨关节介入放射学…... 介入放射学常用器材 影像导向设备 电视透视. DSA. CT. MRI. B超 介入专用器材 穿刺针、导丝、导管、扩张管、导管鞘。 一般手术器材：如刀片、止血钳等 穿刺针 导管 导丝 其他器材 介入放射学应用现状及发展 三大诊疗法已成鼎立之势 内科诊疗法 外科诊疗法 介入诊疗法 应用现状 应用范围涵盖各部位的各个器官 介入病房和介入放射科纷纷建立 各相关专业积极参与、各分支学科日益成熟 介入放射学杂志、书籍不断出版 介入放射学应用现状及发展 发展趋势 诊疗技术将逐步规范化、标准化 新的器械、器材的研制和开发 新的药物制剂、栓塞剂等研制开发 引导设备向无射线方向发展：开放式MR，超声等 建立和完善教育培训体系 介入诊疗技术与中医药相结合 血管性介入技术 问 题 何为Seldinger技术？ 选择性和超选择性血管插管技术的概念及其意义如何？ 经导管血管栓塞术有什么用途？ 如何保证栓塞剂按需释放？ 选择经导管血管内药物灌注术的目的是什么？ 经皮血管腔内成形术的基本操作步骤有哪些？ 下腔静脉滤器置放术的适应证有哪些？ Seldinger技术 经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内 是介入放射学的最基本技术，是基础 常用穿刺部位 股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等 选择性和超选择性血管插管技术 选择性血管插管技术 （selective catheterization） ——主动脉一级分支 （或腔静脉的一级属支） 超选择性血管插管技术 （superselective catheterization） ——二级或以上的小分支（或属支） 选择性和超选择性血管插管技术 意义 是血管性介入技术的基础技术 关系到能否继续进行TAE、TAI、PTA等介入诊疗操作 关系到血管内介入诊疗操作的疗效及并发症，影响整个诊治操作的成败 血管插管技术的具体方法 选择入路：避开扭曲、方便操作 选择导管：利用管头形状，可术中塑形 配合导丝：方便导管跟进 导管成襻技术：改变导管头方向 同轴导管技术：管内套管 超选择性血管插管技术并发症(complication) 动脉痉挛 动脉内膜损伤 经导管血管栓塞术（TAE） （transcatheter angiographic embolization） 将导管插入目标血管后，经导管注入能够引起血管暂时性或永久性阻塞的物质（即栓塞剂），从而达到治疗目的的介入技术，称为经导管血管栓塞术 经导管血管栓塞术（TAE） TAE可实现以下目的： 1．各种实体性、富血管性肿瘤的术前和姑息性治疗 2．外伤性或产后大出血，急诊止血 3．难以控制的内脏出血如咯血、消化道出血等，可止血 4．动脉瘤、动静脉畸形、外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘等，防止破裂出血、阻断异常分流 5．