透析患者抗高血压药物的优化选择20130118讲述.ppt

透析患者降压治疗需求 透析降压 治疗需求 有效降压1 不影响交感活性2 降压疗效 不受透析影响1 1.American Journal of Kidney Diseases, Vol 43, No 5, Suppl 1 (May), 2004: pp S65-S73 2. Hypertension Research (2010) 33, 521–528 HD患者控制血压的目标值？ Lancet .2009; 373: 1009–15 2005年NKF/KDOQI 基于非透析患者和肾功能正常的CKD患者血压靶目标，建议透析前目标血压定为140/90 mmHg，对血透患者适宜的目标血压水平缺乏研究。 明确ESRD患者的降压治疗目标和药物选择 2010版《中国高血压防治指南》 2010版《中国高血压防治指南》 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。 可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。 CCB在ESRD降压治疗中占有重要地位 透析患者特点对降压治疗影响 需要多种降压药物联合应用 肾功能严重损害，肌酐水平升高 器质性病变，常伴有肾动脉粥样硬化 合并多种疾病，用药种类多，药物的相互作用需高度关注 关注：不良反应小 妊娠、高血钾症、双侧肾动脉狭窄 ARB 妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 ACEI 肾衰、高血钾症 醛固酮拮抗剂 A-V阻滞(2或3度) 心力衰竭 非二氢吡啶类CCB 快速性心律失常、心力衰竭 —— 二氢吡啶类CCB 外周血管病、代谢综合征、糖耐量异常、运动员和强体力活动者、慢阻肺 哮喘 A-V阻滞(2或3度) ?-阻滞剂 代谢综合征、糖耐量异常、妊娠 痛风 噻嗪类利尿剂 相对禁忌症 绝对禁忌症 CCB在透析患者中无禁忌 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536 长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识 长效CCB 降压效果明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB Chinese General Practice, 2006. 20. 共识明确指出：应选择长效CCB，例如硝苯地平控释片 各种长效剂型的比较 长半衰期的药物 有一个潜在的问题，由于它在体内消除缓慢，因此用于肝肾功能损害等患者时可能会发生药物蓄积，进而不良反应增多 缓释制剂 采用的是非恒速的一级释放模式，血药浓度在达峰之后即缓慢下降，也有峰谷现象，且最后阶段的血药浓度往往不足以有效降压 硝苯地平控释片 能够真正做到平稳降压，且长期使用体内无蓄积，减少了不良反应 透析高血压治疗的挑战 透析高血压患者的降压治疗原则 拜新同对透析高血压治疗的优势 内 容 有效降压达标，低血压发生率低 J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60 硝苯地平控释片治疗轻中度高血压患者，4周达标 轻中度高血压患者（N=46），拜新同? 30mg 起始，4周未控制者加量至60mg 血压值（mmHg） 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 硝苯地平控释片针对不同基线血压患者均高效降压 SBP的变化（mmHg） 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 ≥180 DBP的变化（mmHg） 85 85-89 90-94 100-104 105-109 ≥100 Clin Drug Investig 2011;31(9):631-42. * 对于基线血压较正常的患者，降压幅度较小 2011国际大型研究，入选7个国家或地区的14344例成年高血压患者，给予硝苯地平控释片30－60mg/d，随访12周。 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 对于高血压患者，无论透析与否硝苯地平均可显著降低血压 50 100 150 mmHg 136 133 收缩压 87 82 舒张压 140mmHg 90mmHg 透析组n=19 非透析组n=34 Clin Exper Dialysis and Apheresis, 1982,6(4):229-236 178 104 收缩压 舒张压 176 107 * * * * *与治疗前相比，P0.05 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 硝苯地平控释片联合ARB血压达标率优于氨氯地平联合ARB 提高舒张压达标率 提高收缩压达标率 76.9％ 50.2％ 43