糖尿病的口服药物治疗讲述.ppt

糖尿病口服药物治疗 2型糖尿病发病机理 胰岛素（效应）抵抗 胰岛素（分泌）缺陷 糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测 什麽时候应用口服降血糖药物 2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用 约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制 饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石 什麽情况下不用口服药治疗 1型糖尿病 2型糖尿病口服药物无法控制血糖时 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩 口服降糖药物 针对胰岛素抵抗和胰岛素胰岛素分泌受损 根据作用效果的不同可分为胰岛素促泌剂： （磺脲类、格列奈类、DPP—4抑制剂） 非促胰岛素分泌剂（双胍类、TZDs、α－糖苷酶抑制剂）。 口服降糖药物 针对胰岛素抵抗和胰岛素胰岛素分泌受损 根据作用效果的不同可分为胰岛素促泌剂： （磺脲类、格列奈类、DPP—4抑制剂） 非促胰岛素分泌剂（双胍类、TZDs、α－糖苷酶抑制剂）。 口服降血糖药物种类 第一类：磺脲类 D860、优降糖、美吡达、达美康、糖适平、格列美脲，等 第二类：双胍类 苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片） 第三类：α－糖苷酶抑制剂 拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖） 第四类：新型刺激胰腺分泌胰岛素类 格列奈类 第五类：胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮） 第六类：二肽基肽酶-4抑制剂（DPP—4抑制剂）西格列汀、沙格列汀、维格列汀 第一类药磺脲类药物的作用机理 刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。 可以使HBAIc降低1%--2%. 磺脲类药物作用原理 刺激胰岛素分泌 药物与细胞膜上的受体结合，膜去极化，抑制细胞膜上的ATP酶敏感的钾通道，使之关闭，细胞内正电荷增加，钙通道开放。细胞外钙离子进入细胞，刺激胰岛素分泌 增加肌肉内葡萄糖转运和糖原合成酶的活性，减少肝糖的产生 哪种患者较适合用磺脲类药物 非肥胖的2型糖尿病患者（仍有部分胰岛功能） 对于肥胖型2型糖尿病不主张单独使用 肥胖的判定 标准体重（公斤）=身高（厘米）－105 实际体重超过标准体重的10%即为超重 实际体重超过标准体重的20%即为肥胖 按照BMI计算 BMI=体重（公斤）/身高（米）2 成人中用体质指数估测超重/肥胖 分 类 BMI（kg/m2） 合并病发病危险性 WHO WHO-WPR （1988） （2000） 减重 18.5 18.5 低、但有其他 临床情况时则增加 正常 18.5-24.9 18.5-22.9 一般 超重 ≥25 ≥23? 肥胖前期 25-29.9 23-24.9 增加 肥胖I期 30-34.9 25-29.9 中度 肥胖II期 35-39.9 ≥30 重度 肥胖III期 ≥40 非常重 磺脲类药物的降糖作用比较 优降糖美吡达达美康糖适平D860 磺脲类副作用及注意事项 注意低血糖反应 2％-3％的患者可出现过敏现象 可出现失效问题 老年患者应慎用，选择作用较弱的药物 肝、肾功能不全的患者慎用 磺胺药物过敏者慎用 磺脲类药物的副作用 磺脲类药物的低血糖反应相关因素 高龄 饮酒 营养不良 胃肠疾病 肾功能不全 同时合用大量水杨酸、单胺氧化酶抑制剂 磺脲类服用时间和用量 服用时间：餐前30分钟 用量：从小剂量开始， 根据血糖结果调整用量 在医生的指导下调整剂量 优降糖 作用最强的口服降糖药物 每片2.5mg，最大剂量每天6片 容易出现低血糖现象 从肾脏和肝脏排泄，肝肾功能不全者慎用 由于其作用时间长，所以常在早、中餐前服用，晚餐前少服或不服。防止夜间低血糖 价格便宜 防止低血糖 美吡达 降糖作用仅次于优降糖 对老年患者也容易出现低血糖 5mg/片，每日最大剂量6片 三餐前30分钟口服 有一定降血脂和预防动脉硬化作用