糖尿病胰岛素治疗20130301讲述.ppt

ADA指南中关于如何在基础胰岛素治疗中加用餐时胰岛素的原则。 如果单独基础胰岛素治疗 2-3 个月后，如果 HbA1c 仍≥ 7％，可增加 1 次餐时胰岛素注射，而在哪一餐加用则取决于哪餐餐后血糖超出血糖控制目标。 按 4 U 开始注射，每 3 天可以增加 2 U，直到BG 控制在目标范围内。除可在任一餐前添加速效胰岛素外，也可在早餐时添加NPH。 注射技术会影响胰岛素注射剂量的准确性及胰岛素作用的发挥，从而影响血糖控制情况。而这两点是我们临床医生非常关注的问题，即我们处方的胰岛素是否能真正地发挥了应有的作用。 * 胰岛素注射技术对胰岛素剂量准确性是有影响的，这种影响是怎样的呢？规范的胰岛素注射，在注射前需要消除气泡和阻塞，如果没有这样操作，则因为气泡或阻塞的存在胰岛素剂量的准确性将受到影响；其他类似的影响因素还包括，使用预混或NPH胰岛素前未充分混匀，注射深度和注射部位的影响，以及使用注射笔注射后停留时间是否足够，以保证药物有足够时间进入皮下；同时针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出，而且重复使用针头也会影响注射精确性：使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常。这些道理是不难理解的，但却常被忽视。 * LAPTOP研究：甘精胰岛素+OADs比预混胰岛素提供更好的全天血糖控制，低血糖风险更低 LAPTOP研究显示：371例口服药控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为甘精组和预混组，治疗24周 *P 0.05 血糖 (mmol/L) 4 6 8 10 12 14 16 终点 空腹 早餐后 午餐 午餐后 晚餐 晚餐后 睡前 03.00 * * * * * 基线 甘精胰岛素 + OADs 预混胰岛素1天2次 时间 每名患者每年发生 低血糖的平均次数 10 8 6 4 2 0 所有低血糖事件 p0.0001 4.07 9.87 预混组 甘精组 59% 基础胰岛素起始剂量和调整方法 空腹血糖目标 4.4-6.0mmol/L，60岁以上且合并心血管者控制到小于7.0mmol/L 起始剂量为 0.2U/(kg/d)2 通常每3-5天调整1次 根据2，4，6方案调整血糖水平* 1，2005 IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes 2，2010《中国2型糖尿病防治指南》 3，中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 甘精胰岛素的2-4-6剂量优化方案 根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病＜7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量 FPG 10 7.8 6.0 4.4 ( mmol/L) +4 +2 0 -2 +6 基础胰岛素 剂量调整 IU/天 5.6 mmol/L Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520 Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 LAPTOP 该方案源于众多循证研究 胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素 在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗。 《中国2型糖尿病防治指南》， 2010年版，P23-25 从基础胰岛素到强化胰岛素治疗 ?停止所有胰岛素促泌剂或减少其剂量 ?启动每餐前 SMBG（注射时） ?如 0.5 U/公斤，减少基础胰岛素剂量至 0.5 U/公斤 ?确定最高的持续餐后血糖水平 ?按 0.1 U/公斤 或 4-6 U 开始治疗 ?下一个餐前血糖目标为 120 mg/dl (6.7 mmol/L) ?调整至 0.4 U/公斤 小结 我国糖尿病的流行情况日益严重，而传统的治疗策略不能实现良好的血糖控制目标，增加了患者的并发症风险和经济负担。 近年来国内外各大指南纷纷推荐更为积极的血糖控制策略，对胰岛素在2型糖尿病治疗中的地位和作用给予充分的肯定。 胰岛素的选择应兼顾疗效和安全性；及时引入胰岛素治疗可以保护β细胞功能并促进血糖的有效控制，从而延缓甚至避免并发症的发生和发展。 目 录 * 胰岛素的概述 胰岛素的分类 胰岛素的治疗 胰岛素注射技术和注射装置 患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置 胰岛素注射笔 胰岛素笔 特充装置 胰岛素注射器 胰岛