手术后恶心呕吐.ppt

本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV 非去极化肌松药 手术因素 不同手术部位，PONV的发生率有很大不同 手术类型 麻醉方法 影响到PONV 腹部手术为50%～60% 耳部手术为40%～50% 椎板切除术为67% 二尖瓣置换术为67% 肾脏手术为63%儿童斜视矫正术为40%～80% 腺样体扁桃体切除术为36%～76% PONV发生率较高 ●缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关 但很少有研究认为单个因素有显著性意义 ●使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系 可能也是日间手术后发生PONV的重要原因 其他因素 低危险度 中、高危险度 对手术病人进行PONV危险度评估 除非有临床需要,一般不作预防用药 考虑局麻和部位麻醉 如必须全麻 丙泊酚静脉全麻 术中给氧、静脉水化 1、预防性给药 中度：考虑单一药物的预防治疗或联合治疗法 高度：考虑2-3种不同类别的抗呕吐药物联合治疗 2、术后继续给氧、吸清胃内容、应用NSAIDs止痛 若出现PONV 若出现PONV 首选5-HT3受体拮抗剂 6h 选择与预防用药不同类型的药物 6h 选择各类药物，多模式或复合用药 防治PONV的临床策略 理论上 对有PONV倾向者,应预测并100%预防需权衡 PONV的危险性与用药后副作用的关系 Adriani等认为 其他病人发生率仅3.5%,不需要常规使用