糖皮质激素在内分泌疾病中的合理讲述.ppt

肾上腺皮质激素内分泌疾病临床应用 曾正陪 北京协和医院内分泌科 激素 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用 激素的定义 激素是内分泌细胞释放的高效能有机化学物质，经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制的调节作用。 内分泌学实际上是研究机体内各内分泌腺、组织和细胞所分泌的激素的一门科学。 史轶蘩主编： 协和内分泌和代谢学 激素的分类 按化学性质分类 含氮类激素—胺、肽、蛋白质及糖蛋白激素 GH,PRL,TSH,LH,FSH,hCG INS, 胰高糖素，PTH,CT,TRH,T3,T4 CA,褪黑素等 类固醇激素—胆固醇的衍生物 肾上腺皮质激素、性腺激素 维生素D 按来源分类—激素产生的器官 下丘脑、垂体、 内分泌靶腺—甲状腺、肾上腺、性腺 胃肠激素 心血管激素 脑肠肽激素 按部位分类— 正位—经典内分泌腺体 异位—异常部位、不正常肿瘤组织 按功能分类 水盐代谢激素 钙磷代谢激素 物质代谢激素 生长发育激素 生殖激素 应激激素 按作用分类 促激素 靶腺激素 生长发育 生殖 能量的生成、利用和贮存 维持内环境的稳定 调节中枢神经系统及植物神经系统功能 激素分泌的生物节律—时间节律 激素分泌的调节 神经系统对激素分泌的调节 中枢神经系统 神经递质 激素分泌的反馈调节 下丘脑-垂体-靶腺轴 代谢物质的反馈调节 激素间的相互作用 激素作用的集中和放大 激素对靶细胞受体反应灵敏性的调节 激素 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用 肾上腺—由皮质、髓质组成 肾上腺皮质--球状带、束状带和网状带 球状带--盐皮质激素 主要为醛固酮，每天分泌量为200?g左右 束状带和网状带--糖皮质激素 少量性激素 主要为皮质醇，每天分泌量为15-25mg 肾上腺皮质激素 化学结构-甾体类化合物，为环戊烷多氢菲的衍生 物，属于类固醇激素 糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体 雄激素含19个碳原子 雌激素含18个碳原子 人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，又称 氢皮质素或氢化可的松 盐皮质激素的代表产物为醛固酮 肾上腺皮质产生的性激素主要为生物活性较弱的雄激素如去氢表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睾酮 分类--按生理功能 糖皮质激素(glucocorticoids)--束状带合成与分泌 氢化可的松(hydrocortisone) 可的松(cortisone)等 其分泌和生成受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节 在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱 盐皮质激素(mineralocorticoids)--球状带合成和分泌 去氧皮质酮(desoxycortone, desoxycorticosterone) 醛固酮(aldosterone)等 在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强 性激素--网状带细胞分泌，主要分泌雄激素 通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素不包括性激素 临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量 不同而异 生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影 响物质代谢过程 超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、 抗免疫等药理作用 （1）糖代谢 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用 （2）蛋白质代谢 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育 （3）脂肪代谢 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用； 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布， 形成满月脸和向心性肥胖。 （4）水和电解质代谢 皮质醇在生理情况下有较