抗菌药物分类及病例分析资料.ppt

* 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。是由细菌感染引起的急性化脓性炎症。好发于下肢和颜面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热、畏寒及头痛等。其病原菌是A组β型溶血性链球菌引起，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。治疗原则：积极抗感染，早期、足量有效的抗生素治疗。首选青霉素，一代头孢和大环内酯类等也可。 肺炎链球菌和金葡菌对青霉素耐药率很高，但β-溶血性链球菌对青霉素仍保持良好的敏感性，故建议首选青霉素，如果对青霉素过敏，一代头孢和阿奇霉素等也可。该患者用喹诺酮类抗感染不符合卫生部38号文的要求。38号文明确规定，喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病要参照致病菌药敏结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。左氧氟沙星和莫西沙星都为广谱抗菌药物，虽对A组溶血性链球菌虽有一定作用，但像丹毒这种致病菌明确的感染性疾病，建议选用活性强的窄谱抗菌药物针对性用药，不主张广谱覆盖，以免造成耐药菌株的产生和菌群失调。 * 丹毒的致病菌为β-溶血性链球菌，其敏感药物为青霉素、一代头孢等。目前，肺炎链球菌和金葡菌对青霉素耐药率很高，但β-溶血性链球菌对青霉素仍保持良好的敏感性，故建议首选青霉素，一代头孢和阿奇霉素等也可。该患者用夫西地酸钠抗感染不是理想的选择。夫西地酸钠对一系列革兰氏阳性细菌有较好的抗菌作用。葡萄球菌，包括对青霉素，甲氧西林和其它抗菌素耐药的菌株，均对本品高度敏感。临床上多用于敏感细菌，尤其是葡萄球菌引起的感染，其对A组溶血性链球菌虽有一定作用，但与青霉素相比，其毒副作用大（极易引发血栓性静脉炎和静脉痉挛），价格昂贵（152元/天），不符合药物用药安全、经济的宗旨。 * 丹毒的致病菌为β-溶血性链球菌，其敏感药物为青霉素、一代头孢、大环内酯类等。目前，肺炎链球菌和金葡菌对青霉素耐药率很高，但β-溶血性链球菌对青霉素仍保持良好的敏感性，故建议首选青霉素，一代头孢和阿奇霉素等也可。该患者用头孢美唑抗感染不是理想的选择。头孢美唑为头霉素类药物，其抗菌谱广，主要对革兰氏阴性杆菌（包括部分耐药菌株）和厌氧菌疗效显著，对A组溶血性链球菌虽有一定作用，但像丹毒这种致病菌明确的感染性疾病，建议选用活性强的窄谱抗菌药物针对性用药，不主张广谱覆盖，以免造成耐药菌株的产生和菌群失调。 * 阿莫西林舒巴坦对铜绿假单胞无效，建议根据药敏结果调整用药，针对性抗感染。 * 支扩是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。典型的病理改变为支气管的弹性组织、肌肉和软骨等的破坏所致的管腔变形扩大，腔内含有大量分泌物。这些分泌物的常见定植菌为铜绿假单胞、金葡菌、肺炎克雷白、流感嗜血杆菌等。我们经常看到支扩患者咳黄绿色脓痰，这就是铜绿假单胞菌感染的颜色。 支扩属于典型的结构性肺病，其铜绿假单胞菌的定植率远远高于COPD患者，因此其抗感染原则同上，而中西医一患者（677125）单用氨曲南针对支气管扩张抗感染。氨曲南为单环β-内酰胺类抗生素，抗菌谱窄，只对革兰氏阴性菌有效，对超广谱β-内酰胺酶较稳定，但临床上仍不主张单独应用治疗铜绿假单胞等糖非发酵菌引起的严重感染，建议联用其他具有抗铜绿活性的氨基糖苷类或氟喹诺酮类。 * COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性进展。为结构性肺病，患者一般有几十年反复咳嗽、咳痰史和反复住院史，免疫能力低下，该类患者常见致病菌多为肺炎克雷白等革兰氏阴性杆菌，且常伴有定植菌，多为铜绿假单胞菌等糖非发酵菌。该类细菌的特点是极易耐药，且耐药机制复杂，一旦定植，很难清除。因此针对该类细菌的抗感染原则为采用强效的抗菌药物，足量联合给药。保健科一患者（365056）单用左氧氟沙星治疗AECOPD，抗感染力度较弱，不利于感染的有效控制，且容易诱导耐药。中西医一患者（575158）单用头孢替安2.0，bid,ivdrip治疗AECOPD，头孢替安为二代头孢，其对糖非发酵菌无效，且其对其他革兰氏阴性杆菌的抗菌活性和稳定性都较弱，多用于青壮年的社区感染或轻症社区感染，不适合用于AECOPD的治疗。 一患者感染诊断为支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）。先后予头孢替安和氨曲南抗感染。支气管扩张和AECOPD均为结构性肺病，其常见的定植菌为铜绿假单胞菌。该菌为糖非发酵菌，特点是极易耐药，且耐药机制复杂，常为多种耐药机制并存。所以其治疗原则是必须采用能有效覆盖铜绿假单胞菌的活性强的抗菌药物，足量联合给药，多为β-内酰胺类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类。头孢替安为二代头孢菌素，对铜绿假单胞无活性。氨曲南虽然铜绿假单胞