皮下注射尤尼舒两种方法的比较与分析.ppt

TO BE CHINESE FIRST CHOICE OF INSURANCE SERVICE PROVIDERS TO BE CHINESE FIRST CHOICE OF INSURANCE SERVICE PROVIDERS TO BE CHINESE FIRST CHOICE OF INSURANCE SERVICE PROVIDERS 皮下注射尤尼舒两种方法的比较与分析 尤尼舒又称低分子肝素钙，我们在采用常规法腹壁皮下注射治疗心肌梗死和进展性脑梗塞时，发现患者注射部位疼痛较为明显且易出现大块瘀斑，甚还有小血肿、硬结、坏死等情况，为减轻这些情况的发生率，我们在临床上对其注射方法进行了改进，收到了满意效果。 常规法患者取平卧，按教科书的方法皮下注射。即抽取药液后，排尽注射器内的空气，右手平执式持注射器，与皮肤呈30～40度，快速刺入皮下，抽吸无回血后缓慢推注药液，拔针按压局部3 min.改良后的方法抽取药液更换针头提捏腹壁垂直进针留有空气法 抽药时采用2ml注射器，5号针头 抽药后更换相同针头，使针筒内留有约0.1ml的空气，排气时针筒水平式而活塞端微向下倾斜约10～15度，将空气尽量向活塞端移至，从而使针头端空气排尽，但尽量避免药液流出。既能使药液完全注入体内，也避免针头和针柄处残留药液在再带出针眼而发生瘀血。因一次性注射器乳头与针头内残留量约为0.1ml，故严格按操作方法执行，一般空气不会进入体内，只会残留在乳头内，从而保证了足量的给药和病人的安全。 体位和部位的选择 给患者取半卧位、屈膝，因这样腹壁紧张力小，易捏起。位置在脐上下5cm、左右10cm范围内(除脐周1cm)，因为腹壁皮下血管、淋巴丰富，易于吸收。对于较胖的病人，难以提起皮肤形成皱褶，可以选择脐左、右两侧腹壁注射，但应避开皮肤破损、有斑或有痣的部位。并注意左右交替，避免在同一点上重复注射。 注射角度 深度及按压方法 注射时左手拇指和中指提起腹壁皮肤使之形成一皱褶，在最高点垂直进针，然后缓慢均匀注入药物后快速拔针压迫3-5min。注意深度以针头进入皮褶下为宜，且在注射全过程中保持皮肤皱褶，针头必须垂直进入皮下组织，不能斜刺，因为注射针头斜着刺入皮肤或在注射过程中即把捏着的皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大而使疼痛加剧，同时也会因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下瘀血。注射后沿进针角度拔针，松开捏紧的皮肤，快速用干棉签按压。 常规肌内或皮下注射药物时，一般采用棉签轻压针眼处，但棉签面积小容易移位，加上低分子肝素钙的抗凝作用，或部分病人血管脆性大等因素，注射按压方法不当，易致皮下出血。为此注射后沿进针角度拔针，松开捏紧的皮肤，快速用干棉签以指腹按压，下陷约1cm为宜。且勿用力按压、揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血。禁止热敷，防止血管扩张引起皮下出血。 时间:虽然低分子肝素钙抗凝血的作用较弱，不影响血小板的聚集，不延长出血时间，但由于病情需要，有时与阿司匹林等药物联合应用，有报道按压多于3-5 min，必要时10 min比较安全。 按压的范围、深度和时间 无痛的分析 人的表皮厚约0.26mm，真皮厚约0.5－2mm,其中痛觉神经主要分布于真皮内,根据两种方法注射深度，药物均注入皮下组织而未深达肌肉层，符合皮下注射的要求。垂直提捏法进针比斜刺法深5－10mm,其皮下注射的药液面与富含痛觉神经的真皮组织层的垂直距离较斜刺法远，所以疼痛较轻。由于斜刺法进法呈30度角，虽进针10－20mm，但根据三角函数得出进针深度分别为5mm-10mm。针头斜面通过真皮组织层的距离和时间相对长于垂直法，因此疼痛程度较重 。 总之,应用尤尼舒皮下注射时，正确选择注射部位、掌握注射深度与角度、皮肤皱褶垂直进针、缓慢注射、注射后适当加压和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血和减轻疼痛的可行措施。另外注射前对患者加强健康宣教，注射时与护士更好配合，用药后密切观察也是减少注射后局部出血的重要措施 健康中应注意的问题由于该药注射部位是腹壁脐周处，与平时常见的静脉，肌内注射部位不同，患者往往会有所顾虑，担心会特别疼或穿破内脏，当看到注射后腹部留下的小出血点及小硬结也很紧张，这种紧张的情绪及心理暗示作用不仅会使疼痛加剧，还不利于疾病的恢复。因此，在用药前我们应该和患者讲清楚其中的原因，哪些属于正常情况及可能会出现的异常，注射时和患者多交流以转移他们的注意力，由于患者年纪都很大，注射后要反复讲解按压方法并确定按压部位无误后方可离开。用药的整个过程中动员患者参与其中，出现异常情况及时沟通，以达到最佳的效果。 其他因素 谢谢 TO BE CHINESE FIRST CHOICE OF INSURANCE SERVICE PROVIDERS TO BE CHINESE F