皮下注射法.ppt

学习内容 皮下注射法的基本概论 皮下注射低分子肝素钙的注意事项 皮下注射胰岛素的注意事项 一、皮下注射法基本概论 皮下注射法：hypodermic injection ,简称H，指将少量药液或生物制剂注入皮下组织,通过皮下小血管和毛细血管吸收药液，经血循环送达靶器官发挥作用，与肌肉注射相比，皮下注射可以让药物吸收减慢，起效持久。 【目的】 －不宜口服给药、需在一定时间内发生 药效； －预防接种； －局部麻醉用药 【皮下注射部位】 三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、 大腿外侧方 皮下注射部位 人类皮肤分三层，即表皮、真皮、皮下组织，一般表皮层厚约0.26毫米，真皮层厚0.5～2.0毫米，腹部和大腿的皮下组织层厚3～5厘米，其中痛觉神经主要分布在真皮内。 角度、深度（方法） 皮下注射法注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收 二、皮下注射低分子肝素钙的注意事项 目前临床常用的低分子肝素、 依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 注射方法 将针头朝下, 空气弹至药液上方。不用排气？ 用左手拇指、示指以5cm～6cm大小提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)。 将推注杆推至注射器底部。 排气方法： 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。但由于低分子肝素钙注射液剂量极小（1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射注射方法时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。 注射方法 注射毕停留10s ？ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器。 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3-10min ? 力度以皮肤下陷1cm为度 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。 三、皮下注射法胰岛素 胰岛素的注射部位是哪里？ 胰岛素部位的选择 对短效或预混胰岛素最适合的注射部位: 腹部或手臂 对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位: 臀部或大腿 安全胰岛素注射的原则 1、复温 2、安装针尖 3、选择注射部位：绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异，不过这条定律对于一些新型胰岛素类似物(如来得时)并不适用。总的来说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动。　 安全胰岛素注射的原则 4、消毒皮肤　 5、混匀与排净空气:所有外观浑浊的胰岛素，如低精蛋白胰岛素(NPH)、特慢胰岛素锌悬液或各种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。这样做非常重要，省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力。 6、捏起皮肤和注射角度:胰岛素应该注射到皮下的脂肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方法就是捏起皮肤，垂直于皮肤刺入。　 安全胰岛素注射的原则 7、皮下注射 8、允许充足的