皮肤科诊疗指南与操作常规.doc

皮肤科诊疗常规 第一章 荨麻疹诊疗规范?……………………………………………………… 1 湿疹诊疗规范?……………………… …………………………… 5 玫瑰糠疹诊疗规范?…………………………………………………… 8 银屑病诊疗规范?……………………………………………………… 9 第二章 过敏性紫癜诊疗规范?………………………………………………… 15 斑秃诊疗规范?………………………………………………………… 16 股癣诊疗规范?………………………………………………………… 19 单纯疱疹诊疗规范?……………………………………………………20 第三章 带状疱疹诊疗规范?…………… …………………………………… 21 疣诊疗规范?………………………………… ………… …………… 23 尖锐湿疣诊疗规范?……………………………………… ………… 25 脓疱疮诊疗规范?……………………………………… …………… 28 荨麻疹 【概述】 荨麻疹俗称“风疹块”，主要指组胺等血管活性物质释放后引起的真皮内小血管（特别是微静脉）通透性增加，毛细血管扩张，继而使血清渗入真皮，致使真皮、皮下组织和粘膜处发生局限性水肿。食物、动物的皮毛、植物的花粉、感染、药物、物理刺激以及精神因素等均可诱发。其特点是，自觉皮肤瘙痒，迅即出现风团，皮损此消彼起，大都发病突然，有时伴腹痛、心悸、呼吸困难。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹。【诊断要点】急性荨麻疹：患者多为青、中年人，起病急骤，病初患者往往先觉皮肤奇痒，而后迅速发生风团。风团通常在数小时内消退，痕迹，而它处又有新风团不断出现。持续24小时以上的风团相当少见。病程1-2周。部位：风团泛发全身，可局限于某一部位，其数量不等，分布一般无规律，可侵犯任何部位的皮肤。 自觉症状：所有的风团均伴有明显的痒感，亦可觉刺痛或灼热感。 伴随症状：当累及呼吸道时，可发生支气管痉挛和喉头水肿，引起胸闷、憋气和呼吸困难、甚至窒息。若消化道受累，可致腹痛、腹泻、恶心、呕吐。少数患者能在短时间内血压下降，发生心慌等症状，甚至出现过敏性休克。部分患者伴低热，若体温高于38.5℃时，应考虑伴感染的可能。 体征风团呈淡红色、肤色或苍白色，一般呈圆形、椭圆形或地图性，边缘清楚，表面毛囊孔可见。其大小不一，常由蚕豆大至手掌大，面积也可相当大，有时急速增大，交互融合风团表面偶可发生水疱甚至大疱。 慢性荨麻疹：病程反复风团达6周以上，即可诊断。患者以中青年妇女居多。。1/3以上的患者有枯草热或支气管哮喘、或家族史；近1/3的患者有青霉素或阿司匹林等药物过敏史；约2/5的患者有慢性胃炎等消化道疾病；此外，部分人食用海产品、酒类和某些饮料可使病情加剧。还有部分长期反复发作的风团，常是某些皮肤变应性血管炎以及个别系统性红斑狼疮患者的表现。风团往往在夜间出现，白天消退。自觉症状瘙痒。特殊类型荨麻疹： （1）皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。用钝器或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。 （2）寒冷性荨麻疹：较常见。可分为家族性（较罕见）和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气或食冷物后，发生红斑、风团，轻到中等度瘙痒。如户外游泳或冷水浴可全身泛发。多合并血管性水肿，遇热后风团可很快消退。皮损泛发者可有面部潮红、头痛、寒战、心动过速、消化道症状，甚至呼吸困难、意识丧失等。 寒冷性荨麻疹也可为某些疾病的症状之一，如传染性单核细胞增多症、阵发性冷血红蛋白尿症（梅毒性）、冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。 （）压力性荨麻疹：身体受压部位如臀部、上肢、掌跖等处受一定后，约4-8小时，局部发生肿胀性斑块，累及真皮和皮下组织，多数有痒感，或灼痛、刺痛等。一般持续8-12小时后消失。 （）日光性荨麻疹：较少见。皮肤日光照射后发生红斑和风团，伴痒或痛，光激发试验能诱发皮损。风团除发生于暴露部位。严重时可发生弥漫性皮肤水肿，并可伴有全身反应，如畏寒、头痛、乏力、腹痛、甚至晕厥。有时透过玻璃的日光亦可诱发。 （）胆碱能性荨麻疹：即小丘疹状荨麻疹。在热水浴，食辛辣食物、饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。风团直径1-3mm，周围有轻重不等的红晕。可于20-60分钟内消退，亦可长达3小时。泛发者可伴有乙酰胆碱的全身反应，如头痛、脉缓、流涎、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、呕吐、腹泻等。重者可致晕厥、低血压等过敏性休克症状。 【诊断要点】 根据皮损为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹等，再根据各型荨麻疹特点，诊断不难。 但病因诊断较为困难。急性荨麻疹多由饮食、药物或感染引起。慢性荨麻疹的病因需行全面，包括