第1回 栃木県救急医疗运営协议会病院前救护体制検讨部会.ppt

平成２２年７月２５日 於：しらさぎ館 救急活動プロトコールの要点　　　　　（消防隊用） ショックファーストorＣＰＲファースト？ 　通報から現着まで５分未満（４分５９秒まで） ?CPRファースト（除細動実施前に１クールのCPRを実施） ?ショックファースト（準備でき次第、速やかに解析） 通報から現着まで５分以上 ただし??? 有効なバイスタンダーCPRが実施されていれば、ショックファーストに切り替える。 しかし、基本的に消防隊はAEDが準備でき次第使用することで良い。 リズムチェックプロトコール 　リズムチェックとは？ ?モニター上の波形確認を行うとともに、必要に応じて脈拍の確認を１０秒以内で行うこと 実施のタイミングは？ ?ＣＰＲファーストでは１クール実施後。ショックファーストではパッドを装着し直ちに行う。以降は１クールごとに。 しかし、消防隊が使用する任意解析できない除細動器については、音声メッセージに従うことで良い。 ＣＰＲ中止基準 　救急隊は??? リズムチェックで脈拍触知可能 一時胸骨圧迫中断 約３０秒間モニター波形を注視しつつ、数?強さの変化を観察 維持または漸増 漸減傾向 直ちに胸骨圧迫再開 血圧?ＳＰＯ２を測定しつつ、オンラインで医師に中止の判断を仰ぐ 正常な呼吸が出現すれば、人工呼吸についても中止しても良い。 　消防隊は??? 　　ＡＥＤの音声指示に従って観察を行い、十分な循環が再開した場合はＣＰＲを中止する。（十分な循環とは、正常な呼吸や何らかの応答?目的のある仕草が出現すること。） ＣＰＲを中止後も呼吸の観察?脈拍の触知は継続して行う。 其の１　意識の評価 ジャパンコーマスケール（ＪＣＳ） 　　意識清明は０(ゼロ)と表現 Ⅰ　刺激をしないでも覚醒している状態 　1.　ほぼ清明だが、なんとなくボーッとしている 　2.　見当識障害がある 　　　※時間?場所?人に関する認識が１つでも欠ける　 　3.　自分の名前?生年月日が言えない　 基本観察要領 Ⅱ　刺激をすると覚醒する状態―やめると眠り込む 　10.　普通の呼びかけで容易に開眼 　20.　大きな声や体を揺さぶることで開眼 　30.　痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと 　　　かろうじて開眼　 Ⅲ　刺激をしても覚醒しない 100.　痛み刺激に対し、払いのけるような動作 200.　痛み刺激で少し手足を動かす、顔をしかめる、 　　　除脳硬直あるいは除皮質硬直姿勢をとる 300.　痛み刺激に全く反応しない 　Ｒ：不穏、Ｉ：失禁、Ａ：自発性喪失 　　100－Ｉ；20－ＲＩなど JCSの記載方法 　収容依頼時 　?意識レベルにあっては、Ⅱ－10で呼び掛けで開眼します。 ?Ⅲ－300で痛み刺激にも反応しません。 実はこの記載は正確な記載ではありません。 正確には???　Ⅱ－１または１０ 　　　　　　　　Ⅲー３または３００　 　しかし、医療機関等でも広く混同して使っているため、強く否定されるものではない。 余力のある人はこちらもどうぞ グラスゴーコーマスケール（ＧＣＳ） 大分類 小分類 スコア Ｅ：開眼 自発的に 言葉により 痛み刺激により 開眼しない ４ ３ ２１ Ｖ：言葉による応答 見当識あり 混乱した会話（例：鉛筆をボールペンと答える） 不適当な言葉（例：名前を聞くと青が好き） 理解できない声（例：あ～、う～） 発音無し ５ ４ ３ ２ １ Ｍ：運動による最良の応答 命令に従う 痛み刺激部位に手足をもってくる 痛みに手足を引っ込める（逃避屈曲） 上肢を異常屈曲させる（除皮質硬直肢位） 四肢を異常伸展させる（除脳硬直肢位） 全く動かない ６ ５ ４ ３ ２ １ 其の２　脈を触れる まずは軽くおさらい 　 脈の触知部位 収縮期血圧最低値 橈骨動脈 大腿動脈 総頸動脈 80ｍｍHg 70ｍｍHg 60ｍｍHg 脈を観察する時の着眼点は？ 強さ 速さ(回数) リズム 実際に脈を触れてみる。 　まずは、隣の人の橈骨動脈を触れてみましょう。 さて、どちらがより良い触れ方でしょうか？ 〈 上の写真も間違いではありません。しかし、下の写真のように手関節を反らすことで、橈骨動脈が表面に近くなり、触れやすくなります。 これで、確実に触れれば80mmHg以上の血圧があると判断でき、弱ければ80ｍｍHgに近い(つまりショック状態の可能性を示唆）と判断できます。 反対の手で、冷感?湿潤を観察することも忘れずに！ カンを頼ってはいけません。確実に触れられる手技を身につけなければ、判断に迷いが生じます。 実際に脈を触れてみる。パート２ 　これは重要！総頸動脈を触れてみましょう。★ まずは、示指?中指2本を揃えて、甲状軟骨(のど仏)の真上に置くようにします。 次に、指の形は