DIC与MODS于海初.ppt

主要内容 弥散性血管内凝血 （disseminated intravascular coagulation DIC） 多器官功能障碍综合症 （ multiple organ dysfunction syndrome MODS ） 产科DIC的病因 感染性疾病 细菌感染、败血症 病毒性肝炎 流行性出血热 病毒性心肌炎 肿瘤性疾病 消化系统胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌 血液系统白血病 泌尿系统前列腺癌、肾癌、膀胱癌 女性生殖系统绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎 创伤及手术 严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧伤 前列腺、肝、脑、肺、胰腺 等脏器大手术、器官移植术等 （四）、血细胞大量破坏 四、DIC的分期与分型 （一）高凝期 血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形成. （二）消耗性低凝血期 有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现 （三）继发性纤维蛋白溶解期 出血症状十分明显，严重患者有多器官功能衰竭和休克的临床症状. DIC的分型 概　念 MODS的发病特点： 1.原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤 部位。 2.器官功能障碍的进行性和可逆性，一经治愈不留器官 永久损害。 3.是一种综合征。 4.诊断的时间是发病或伤后24小时以上。 5.24小时以内发生多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败 6.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综 合征。 MODS认识的历史 二战前，失血性休克和感染是严重创伤后的首要致死因素。 50和60年代，严重创伤休克复苏后出现单器官系统衰竭(single organ failure，SOF) 而致死,促进器官支持研究。 1973年Tilney报道：18例腹主动脉瘤破裂的病人被成功地手术，病人开始稳定，不久相继出现多个器官系统的衰竭，死亡率高达90%。Tilney详细描述了此综合征,并首次称之为序贯性系统衰竭(Sequential system failure） 1975年Baue发表了一篇题为“70年代综合征——进行性序贯性多系统器官衰竭”的文章，初步确立MODS的概念 Border(1976)和Eiseman(1977)分别将这一新的综合征正式命名为多系统器官衰竭(MSOF)和多器官衰竭(MOF) 。 病因与发病机制 （二）发病机制 炎性反应从“有序”转向“失控”，使“损伤” 与“抗损伤”的天平开始向不利于肌体的方面倾斜 2.器官微循环灌注障碍 三、MODS的诊断 1.迅速处理原发病,消除病因。 早期积极预防,监测，处理感染,进行细菌学的调查 针对原发病因作出相应的处理。2.全面有效的脏器支持；维护脏器功能: 全力救治已经衰竭的脏器，特别是尽早治疗首先发 生功能障碍的器官。 严密监测其它功能尚好的脏器,防止继续出现器官功 能衰竭。 MODS的治疗原则 3.调整机体内的免疫平衡（清除过多的炎性因子， 提高机体的免疫功能）。 4.在处理任何脏器功能不全的情况,应有全局综合 的观点。 稳定循环:包括S-G导管的监测,血管活性 药物的使用,氧输送的监测。 在治疗循环功能不全的同时应注意保护肺功能 和肾功能。 治疗呼吸功能不全:正确使用机械通气。 同时应注意对肾功能的监测及保护。 MODS处理措施 积极监测DIC和ARDS的血液高凝阶段, 早期使用肝素治疗 同时应注意对于胃肠道功能,消化道出血的监测 使用抗酸制剂及H2受体拮抗剂,积极处理消化道 出血。 同时注意肺部感染和肠道的菌群失调。 MODS处理措施 早期开始营养支持疗法,尽早地转入TEN治疗 同时防止加重对肝脏和呼吸功能的负担。 早期进行细菌学的调查,给予有效的抗感染治疗:包括积极寻找感染源,有效的使用敏感的抗生素,脓肿的早期、彻底引流。防止出现二重感染。 MODS处理措施 积极防止并纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱 在脱水、营养治疗的过程中防止出现高糖、高渗 性脱水。 适当的使用激素治疗。 特异性治疗——CRRT / CBP MODS 预防为主!及早发现!及早治疗! 保护主要器官的功能，提倡综合治疗! 谢 谢 ！ 由感染或创伤引起的全身性炎性反应，受到机体的高度调控。 被激活的各种免疫细胞、内皮细胞和单核－吞噬细胞系统可释放一批促炎症介质和细胞因子。 这些介质可激发细胞防卫能力，抵御有害物的侵入，起到稳定自身作用。 如果这种炎症反应失去控制，并不断强化，形成产生细