PCT专家共识.ppt

感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、不可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 在我国，心脑血管疾病具有四高一多的特点。 前面我们提到，在健康人体内，PCT＜0.1ng/ml，但是在临床中PCT的测定也有可能会出现异常的情况，偏高或者偏低。处于感染初期的患者，局部感染，亚急性心内膜炎等可能会出现PCT值很低。既然有偏低，PCT也会出现偏高的情况。出生后未满48小时的新生儿，药物或者急性呼吸窘迫综合症等其他的疾病都会导致PCT的非特异性上升。 此研究中细菌感染的PCT中位数为1.84ng/ml,而病毒感染的PCT中位数为0.05ng/ml。 PCT与脓毒症的病情严重程度相关，动态检测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。 降钙素原（PCT）专家共识 ——降钙素原急诊临床应用专家共识组 标准与指南 主要内容 PCT水平检测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议 PCT简介 PCT水平监测在脓毒症中的应用 影响PCT水平的非感染性疾病 PCT主要的生物学效应 次级炎症因子的作用、趋化因子的作用/抗炎和保护作用 PCT质量浓度临床意义和处置建议 PCT的检测方法和稳定性 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12%左右，如果再4 ℃保存仅下降6%。 胶体金法、放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶联法、化学发光法 PCT质量浓度临床意义和处置建议 PCT质量浓度（ng/ml） 临床意义 处置建议 ＜0.1 正常值 — ＜0.5 无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或感染。 建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。 0.5-2 中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。 建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。 2-10 很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍 风险。 建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平（4d):重新考虑 脓毒症治疗方案。 ≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具 有高度死亡风险。 建议每日检测PCT以评价治疗效果。 PCT水平监测的临床应用建议 细菌感染 真菌感染 病毒感染 细菌感染——呼吸系统感染 引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。 细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。 50%的细菌性肺炎患者＜0.5ng/ml，28%的细菌性肺 炎患者PCT＜0.1ng/ml。 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎。 呼吸道感染患者PCT水平临床意义 PCT质量浓度（ng/ml） 临床意义 处置建议 ＜0.1 基本没有细菌感染可能 强烈建议不使用抗生素 0.1-0.25 细菌感染可能性不大 不建议使用抗生素 0.25-0.5 可能存在需要治疗的细菌感染 建议使用抗生素 ＞0.5 很可能存在需要治疗的细菌感染 强烈建议使用抗生素 ≥10 建议每日检测PCT以评价治疗效果。 1.对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。2.如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素。 细菌性脑膜炎的PCT一般高于0.5ng/ml。如果以PCT＞5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为100%。 如果临床怀疑脑膜炎并且PCT水平增高，建议开始抗生素治疗。如果PCT阴性，而其他证据支持，也应开始抗生素治疗。 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能升高。 诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml，排除界值为0.1-0.25ng/ml。 细菌性心内膜炎 急性细菌性脑膜炎 细菌感染 细菌性 腹膜炎 研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。 肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。 PCT水平监测的临床应用建议 病毒感染 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2ng/ml。 PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如C反应蛋白、白细胞、红细胞沉降率）。 近期一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的