课件尿石症.ppt

泌尿外科简介 泌尿外科是外科的一个组成部分，我院泌尿外科专业技术水平和能力以及专科规模、收治病人数、床位数、手术量及业务收入在全市旗县级医院内处于领先水平。 建科以来，在医院领导支持下以科学的管理、精湛的技术、高尚的医德服务社会，奉献人民。 经过数年的锐意发展，我院泌尿外科已能胜任多种泌尿男生殖系开放性手术、泌尿系腔内和腹腔镜手术；医护人员结构不断充实完善，现已具备副主任医师、主治医师、住院医师 三级医师结构。 * 泌尿外科学—尿石症 内蒙古赤峰市林西县医院 邱艳军 * 尿石症 尿路结石(urolithiasis)是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。 男女3:1，在我国，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显高于女性。儿童多发生于2—6岁，常与畸形、感染、营养不良有关。 我国泌尿系结石发病率1%—5%，南方高达5%—10%，其中25%的患者需住院治疗。 * 尿石形成基本要素 尿内晶体饱和度:尿内含有形成结石的晶体，主要有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结晶，以致尿石形成。 晶体聚合抑制因子:尿内存在有晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、肾钙素、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。 * 尿石形成危险因素 全身性因素 新陈代谢紊乱:如甲旁亢，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；高草酸尿症；胱氨酸尿症；低枸橼酸尿症；低镁尿症；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高。 饮食与营养:缺乏动物蛋白，易发膀胱结石，动物蛋白、维D过多、B6缺乏易患上尿路结石。 长期卧床:骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、感染，易形成尿石。 * 全身性因素 生活环境:可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。 精神、性别、遗传因素:职业紧张状态的结石发生率较高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石较男性为低，与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。 * 局部因素 尿路感染:菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，细菌特别是变形杆菌、葡萄球菌，产生脲酶，分解尿素产氨，使尿液碱化pH＞7.2，有利于磷酸盐、碳酸盐沉淀形成结石。 尿路硬阻:尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液於积使晶体沉淀、聚合成尿石。 异物:尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等，成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。 * 尿结石理化性质 尿石成分以草酸盐、磷酸盐、磷酸镁铵、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。 肉眼观察，草酸盐结石为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石为灰白色，质脆，表面粗糙，存在分层结构，有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线也不易透光；尿酸盐结石为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形，X线常能透光。 90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。 * 病理生理 直接损伤:尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激可癌变。 梗阻:尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗阻致平滑肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留。 感染:尿石→梗阻→感染，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。 结石→梗阻→感染→感染促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。 * 肾及输尿管结石 renal ＆ureteral calculi 与活动有关的疼痛和血尿。 疼痛:较大结石多为上腹和腰部钝痛；较小结石活动，引起平滑肌痉挛而出现肾绞痛，常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者脉弱而快、血压下降等症状。输尿管末端结石或伴感染，引起膀胱刺激症状。 血尿:结石直接损伤粘膜，常在活动或剧痛后出现肉眼或镜下血尿。与损伤程度有关。有时镜下血尿为主。 其它:肾积水。肾脏肿大。急性肾盂肾炎、肾积脓。肾功不全、脓尿、无尿、贫血等。 * 诊 断 病史和体检:多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。患侧肾区叩击痛，并发感染、积水时叩击痛明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏。 化验检查:应包括尿液分析、血液分析、结石分析；尿常规可见RBC、WBC或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者为酸性；磷酸盐结石为碱性。感染时出现脓细胞，尿细菌培养阳性。多发性和复发性结石以及怀疑结石与代谢状态有关时，应测血、尿的钙磷值