课件第02讲.ppt

健康评估-症状评估 咳 痰 病理性分泌物排出口腔外 炎症 病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 呼吸系统疾病 发生机制 喉 气管 支气管粘膜 感 受 器 刺 激 迷走神经 舌咽神经 三叉神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽肌 声门 膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 咳嗽动作全过程 肺内压 迅速升高 咳嗽 咳痰 炎 症 快速短促吸气 声门关闭 膈下降 呼吸肌强烈收缩 声门开放 肺内气体喷出 冲击声门裂 粘膜 充血 水肿 粘液 渗出 毛细血管通透性 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量 1．咳嗽的性质 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） 下呼吸道感染中晚期 （气管、支气管、肺） 干性咳嗽 湿性咳嗽 2．咳嗽发作与时间节律 突然出现的发作性咳嗽：刺激性 长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病 体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心功能不全 3．咳嗽的音色 ①金属音调：气管受压 ②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 ③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） ④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹 4．痰的性质和量 痰的性质 粘液性 浆液性 脓性 粘液脓性 血性 分层现象 上层：泡沫 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 颜色 黄脓痰 草绿色 粉红色泡沫痰 铁锈色 气味 恶臭 伴随症状 ①呼吸困难 ②发热 ③胸痛 ④咯血 ⑤大量脓痰 ⑥哮鸣音 ⑦杵状指(趾) ⑧呕吐 评估要点 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 图3-5波状热 图3-6不规则热 护理评估要点 1.起病的缓急发热程度与热型。 2.发热对人体功能性健康形态的影响，主要： ⑴有无营养与代谢形态的改变； ⑵谵妄、幻觉等意识障碍的发生。 3.诊断、治疗与护理经过。 相关护理诊断 1. 体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 2. 体液不足：与体温下降期出汗过多和/或入夜量不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量：与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。 4.口腔粘膜改变：与发热所致口腔粘膜干燥有关。 5.?潜在并发症：惊厥；意识障碍 二 呼吸困难（Dyspnea） 概念：患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 病因分类 肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难 具 体 病 因 1、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍 2、循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气 不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 3、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压 代谢疾病 药物中毒 气 体 4、中 毒 中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 5、血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧 发生机制及临床表现 Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气