一例儿童压疮的教训.ppt

14分，则有发生压疮的危险 ，应申报难免压疮 Norton 量表 患儿入院评分为14分 爱佑童心 牵手同行 Braden 量表 最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险 12分上报 患儿评分为14分 爱佑童心 牵手同行 二、避免诊疗局限 1、对于治疗效果差，病程长，营养状况差的患儿高度警惕重视，放宽诊断思路，及时确诊及时治疗。 2、医务人员要重视患者及家属主诉，及时给予有效的干预。 3、加强医护沟通，护理级别与病情相匹配 经验教训二 爱佑童心 牵手同行 三、加强对家属的健康教育 1、向家长讲解预防压疮的相关知识，提高其对皮肤的重视。 2、护士与家长一起落实患儿的基础护理 3、更换陪护时应告知护士，交待相关事宜。 经验教训三 爱佑童心 牵手同行 四、科室组织讨论学习 1、通过学习，提高低年资护士的评估能力。 2、对儿科少见疾病进行学习，对疑难病例进行讨论 3、创建交流沟通渠道，人人参与，共同进步。 经验教训四 爱佑童心 牵手同行 小儿压疮知识拓展 在日常的护理工作中，容易发生的儿童压疮还有哪些？ 小儿压疮与成人压疮在 预防和护理上有何不同？ 根据儿童生长发育特点发生部位从头部向躯干、下肢移动 爱佑童心 牵手同行 知识回顾 ★美国国家压疮专家组对压疮的分期？ ★ Braden-Q量表包含哪几个条目，运用于小儿有何特点？ 大家可任选一题作答。 爱佑童心 牵手同行 * * 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道） * * * * LOGO 一例儿童压疮的教训 病案讨论 爱佑童心 牵手同行 年老体弱 病情危重 昏迷瘫痪病人 翻身困难 长期卧床 大小便失禁 爱佑童心 牵手同行 提到压疮，我们会想到什么呢？ 学习内容 病例回顾 压疮相关知识 原因分析 经验教训 1 2 3 4 爱佑童心 牵手同行 考点 ★ 美国国家压疮专家组对压疮的分期？ ★ Braden-Q量表包含哪几个条目，运用于小儿有何特点？ 爱佑童心 牵手同行 爱佑童心 牵手同行 病例回顾 主诉：发热3天，惊恐伴肢体抖动半天 既往史:右腿韧带拉伤 体检：神清，急性病容，颈项稍强直，右手可见少许散在红色皮疹，四肢抖动，右侧巴士征阳性 抗EV71抗体阳性 患儿 ，女，4岁半 入院诊断：手足口病Ⅱ期 入院日期：4月24 住院天数：21天 4.24 开塞露纳肛 1/E 4.26 4.28 自行床上排便 拔尿管 5.1 诉腰部疼痛 半卧位 血色素明显偏低 Hgb78g/l 输红细胞0.5U 5.2 血色素较前上升 Hgb107g/l 停病危告病重 5.4 转出PICU 危 特护 尿潴留 留置导尿 下肢肌力正常 平卧 病程进展 之PICU 4.24-5.4 爱佑童心 牵手同行 病程进展 之普通病房5.4-5.15 5.5 5.10 5.11 停病重 爱佑童心 牵手同行 精神食欲差 轻微腹胀 5.9 多汗 腹胀 灌肠时发现骶尾部及肛门处红肿、溃烂 3*3cm 重度贫血貌，全身轻度浮肿，体检 双下肢对疼痛刺激无反应 无自主活动 感觉运动障碍 肝功能示白蛋白24.1g/l 输注血浆 白蛋白营养支持 改为1级护理 5.12 腹膜后彩超、MRI示腹膜后肿瘤：神经母细胞瘤4期？转移瘤？淋巴瘤 ？ Ⅱ级护理双下肢肌力3级 骶尾部及肛门皮肤基本痊愈家属要求出院 腹胀加重，腹部膨隆，肠鸣音弱，大小便未解，石蜡油灌肠，留置导尿，肝功能提示白蛋白31g/l DJZ正常 5.15 定义 原因 分期 ——学习内容 压疮知识回顾 爱佑童心 牵手同行 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。 ——2007年美国国家压疮专家组(NPUAP)