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第六章 呼吸系统疾病 Diseases of the respiratory system 肺炎( 大叶性 小叶性 间质性) 慢支炎 支扩 肺气肿 肺心病 矽肺 肺癌 鼻咽癌 喉癌 结核病 第一节 肺炎 pneumonia 肺急性渗出性炎症 原发独立性或继发 分类 1 病因 感染性：细菌 病毒 支原体 真菌 寄生虫 理化性：吸入性 放射性 变态反应性 2 部位 大叶性 小叶性 间质性 3 病变性质 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 肉芽肿性 一 大叶性肺炎 lobar pneumonia 1 概述 概念 B（局部肺泡）— 大叶（一个肺段以上） 纤维素性炎 发病 青壮年 临床 急 寒战高热 咳嗽 铁锈痰 呼吸困难 紫绀 肺实变 N 一周：体温 症状 2 病因和发病机制 致病菌 多 主要： 肺炎链球菌（强） 正常 寄生在鼻咽部 诱因 受凉 劳累 醉酒 麻醉 — 呼吸道防御— B — 肺泡— 繁殖— 肺泡间孔— 大叶 呼吸性细支气管 变态反应— 血管通透性 — 蛋白渗出 大叶间：渗出液经叶支气管播散 病理变化及临床病理联系 性质 肺泡内 纤维素性炎 分布 大叶 部位 单侧肺（左肺下叶） 病变 分四期 镜下 肉眼 临床 充血水肿期（1-2天） 毛细血管 浆液 N 大 红 寒战 高热 N 罗音 红肝期（第3-4天） 毛细血管 纤维素 大 红 实-肝 呼吸 铁锈痰 胸痛 间孔 N RBC 灰肝期 （第5-6天） 血管腔 RBC 网 N 大 灰 实-肝 轻 粘脓痰 抗体 溶解消散期 N 纤维素 软 实变消散 吸收咳出 —正常 注意：肺泡壁结构 恢复 4 并发症 少 （1）肺肉质变 纤维素不能完全吸收 --- 机化 （2）脓肿、脓胸 （3）纤维素性胸膜炎 （4）败血症 （5）感染性休克 二 小叶性肺炎lobular pneumonia 1 概述 概念 细支气管为中心 小叶 化脓性炎 小叶: 细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 发病 年老体弱 小儿 并发症 临床 发热 咳嗽 咳痰 2 病因和发病机制 致病菌 正常寄生菌 肺炎球菌（弱） 多种 诱因 呼吸道防御能力 途径 多呼吸道 少数血道 B — 细支气管 — 小叶 3 病理变化 性质 化脓性炎 范围 小叶（细支气管 肺泡） 镜下 细支气管 N 黏膜上皮 肺泡 病灶周 代偿性气肿 肉眼 小实变灶 3、病理变化 性质 化脓性炎 部位 双肺（背侧、下叶） LM 细支气管 肺泡 N 实变灶之间 肉眼 实变灶 1CM 气肿 4 并发症 （1）心衰 （2）呼衰 （