心血管活性药物在围手术期的应用教材.pptVIP

心血管活性药物在围手术期的应用 首都医科大学附属安贞医院麻醉科 卿恩明 前 言（一） 围手术期病人血流动力学可发生剧烈变化，尤其是重症心血管手术病人。因此，活性药物的应用是围手术期不可缺少的手段。 概 念 心血管活性药包括： 正、负性肌力药 血管扩张药 前 言（二） 受体学说 机体在正常情况下，通过神经和体液调节来对自身——组织、器官的血流灌注进行控制和调节，以满足不同情况下的需要。重要因素就是受体作用原理。 1948年Ahguist发表受体学说，使机体调节作用原理翻开了新的一页。受体是存于神经末梢突触膜上，它可和神经介质结合产生一系列变化，如ATP生成及Ca2+内流。 心脏 交感神经——α、β 和多巴胺受体 副交感神经——M受体（心房肌、房室结、束分布多） 临床上所用的正性肌力药，大部分是通过交感神经受体，起作用的——拟交感神经类正性肌力药。 它们通过两种途径作用于交感神经 1、刺激交感神经节后神经元，使末梢释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触间隙吸收儿茶酚胺。 2、直接作用于交感神经受体，完成正性肌力作用。 非拟交感神经正性肌力药 如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶，使心肌细胞内Na