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心理咨询师培训 ——诊断技能 张书帏 四、资料的分析 （二）确定问题是否属于工作范围 工作范围： P28 1.一般心理问题、严重心理问题 2.部分神经症性问题 3.神经症 四、资料的分析 （二）确定问题是否属于工作范围P25 排除： 针对“病与非病三原则” 针对特异行为 针对求助意愿（求医行为） 针对自知力 四、资料的分析 （二）确定问题是否属于工作范围 1.“病与非病三原则” （1）主观世界和客观世界的统一性原则 外界刺激?主观反应 质：无?有、黑?白——精神病性 量：少?多 ——神经症等 四、资料的分析 （二）确定问题是否属于工作范围 1.“病与非病三原则” （2）精神活动的内在协调一致性原则 知情意的一致性（鉴别） （3）个性的相对稳定性（鉴别） 四、资料的分析 （二）确定问题是否属于工作范围 2.求助者的特异行为 3.求助者的求医行为 必须鉴别： （1）不想改变现状 （2）求助心理咨询觉得难堪 （3）不相信心理咨询 四、资料的分析 （二）确定问题是否属于工作范围 4.求助者的自知力 （1）明白自己处于痛苦之中，有归因 （2）担忧自己的“疾病” （3）渴望得到帮助，摆脱痛苦 鉴别：幼儿、不想改变现状、自我保护 四、资料的分析 （二）确定问题是否属于工作范围 其他不属于心理咨询范围问题的处理 1.要求上门服务的/离开咨询室咨询的 2.亲友骗求助者本人前来咨询的（案例） 3.其他专业领域咨询问题（法律、财经） 4.同性恋问题 四、心理诊断 （一）一般心理问题的诊断 一般心理问题： 1.近期发生的事件?反应（2个月内） 2.内容尚未泛化，不太强烈的情绪 3.有原因，思维符合逻辑 4.人格无明显异常 四、心理诊断 （一）一般心理问题的诊断 主导症状（主要心理问题） 1.求助者主诉中最痛苦的症状 2.导致其他症状发生的症状（因） 3.求助者最迫切想解决的症状 四、心理诊断 （二）严重心理问题的诊断 严重心理问题： 1.较为强烈的现实刺激?情感反应 2.病程超过二个月，半年以内 3.靠自身的力量无法摆脱痛苦 4.情绪反应出现泛化，社会功能受损 5.有时伴有人格缺陷 鉴别诊断 精神病VS神经症VS严重心理问题VS一般心理问题 1.三原则 1.神经症评分法 1.病程 2.自知力 2.心理冲突性质 2.严重现实刺激 3.求助意愿 3.泛化 4.特异症状 4.人格缺陷 5.社会功能损害重 四、心理诊断 （三）心理评估报告 结构 1.主诉 6.关键点 2.自诉与观察到的资料 7.问题的性质 3.问题严重程度 8.原因分析 4.相关资料 5.资料可靠性 诊断部分考试题型 1.对该来访者的初步印象？ 回答：精神病-神经症-严重-一般心理问题 2.本例最有可能的诊断是什么？依据？ 回答：1.诊断结论2. 鉴别诊断3.特异症状 3.还需要做哪些鉴别诊断？ 回答：鉴别诊断 诊断部分考试题型 4.引发求助者问题的原因是什么？ 回答：1.生理原因；2.认知原因；3. 人格原因；4.社会原因（按逻辑顺序排列） 5.通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度? 回答：(1)临床症状表现(2)求助者的自知力(3)社会功能受损程度(4)求助者本人的痛苦(5)问题持续时间(6)问题是否泛化(7)心理测量量表的评定 诊断部分考试题型 6.对该求助者应考虑哪些初步诊断？理由？ （1）精神障碍（出现精神病症状时） （2）人格障碍（出现人格症状时） （3）神经症（出现某神经症症状时） （4）躯体疾病（出现躯体症状时） （5）严重/一般心理问题（诊断要点） 五、案例分析与讨论 一、以事件为关键的心理问题 灾后创伤心理康复 失恋 丈夫外遇 “厌学”的小神童 五、案例分析与讨论 一、以事件为关键的心理问题 能解决的问题给予建议 难解决的问题分解成小任务 无法解决的问题疏导情绪 重新认识事件 将“坏事”变“好事” 五、案例分析与讨论 二、以恶性循环为关键的心理问题 1.学业焦虑 2.失眠 3.社交障碍 应对： 1.分析恶性循环的原因 2.将恶性循环当作一个问