虎口挛缩矫治术.pptVIP

虎口挛缩矫治术 主要手术方法 ①.拇内收肌切断术； ②.“Z”字形成形术； ③.第2掌骨背侧皮瓣移位虎口开大术； ④.骨间背侧动脉岛状皮瓣移位虎口修复术； ⑤.第1趾蹼皮瓣移植虎口修复术。 拇内收肌切断术 “Z”字形成形术 【适应症】:1.外伤或烫伤后虎口皮肤挛缩； 2.拇指近节缺损，不要求再造术，仅要求恢复夹捏功能者。 【禁忌症】：1.全身状况不可耐受手术者； 2.局部有感染灶易造成术后感染者。 【操作过程】：1.选择适宜的麻醉及体位； 2.“Z”字形该形术 ：于虎口做一“Z”形切口，切开皮肤，掀起两侧三角皮瓣，显露并切断拇内收肌横头，扩大并加深虎口，将2个三角皮瓣互换转移缝合皮肤，经改形后皮肤缺损者取皮片移植，虎口以石膏制动。 3.多个“Z”形改形术： 于虎口设计顶角约120o的三角形皮瓣一分为二，各形成2个顶角约为60o的三角形皮瓣，切开皮肤，掀起4个三角形皮瓣，显露并切断拇内收肌横头，充分松解，开大虎口皮肤，4个三角形皮瓣互换转位缝合皮肤，虎口处石膏制动。 【注意事项】：1.“Z”形改形按正规切口要求设计，使边长对等，保证每个三角皮瓣有充分血供； 2.为了加深虎口，可以切断拇内收肌横头，宜保留斜头，维持拇内收功能。 第2掌骨背侧皮瓣移位虎口开大术 【适应症】：各种原因引起的虎口挛缩者 【禁忌症】：1.全身状况不可耐受手术； 2.局部有感染易造成术后感染者。 【操作过程】：1.选择适宜的麻醉和体位； 2.(1)于虎口处做纵切口，切开皮肤并切断挛缩的拇内收肌，使得虎口充分开大，量取虎口区皮肤缺损的布样； (2)于相邻的第2掌骨自创缘桡侧向尺背侧设计形状与布样相似的局部带蒂皮瓣，切开掀起皮瓣，彻底止血后向桡侧移位修复虎口； (3)供区创面取中厚或全厚皮片移植，加压包扎。 【注意事项】：1.注意皮瓣长宽比例，保证移位皮瓣血液供应； 2.掀起皮瓣时注意保护伸指肌腱腱周组织； 3.第2掌骨背侧皮肤有损伤者应慎用本术式。 第1趾蹼皮瓣移植虎口修复术 【适应症】各种原因所致虎口挛缩者 【禁忌症】1.全身状况不可耐受手术者； 2.局部感染灶，易造成术后感染者。 【操作过程】1.选择适宜的麻醉及体位； 2.(1)根据虎口皮肤缺损面积及形状在第1趾蹼间设计皮瓣，皮瓣背侧缘向足背做延长切口，切开皮肤，依次分离趾背静脉、跖背静脉、足背静脉弓及大隐静脉，切断并结扎无关分支，自足背近端显露足背动脉，自近向远切开足背动脉鞘，切断短伸肌腱，分离足背动脉、足底深支、第一跖背动脉达皮瓣并从深层掀起，分别结扎腓侧趾背动脉及第2趾胫侧趾背动脉、趾底动脉的远侧支，此时除第1跖背动脉、足背动脉及大隐静脉相连外，其余组织均已离断，皮瓣血运供应正常； (2)于鼻咽窝做横切口，显露头静脉及桡侧动脉腕背支，并与虎口间贯通皮下隧道，量取血管蒂长度后切断加扎足背动脉及大隐静脉，供区创面取中厚皮片移植，加压包扎。 (3)第1趾蹼皮瓣移于虎口创面，修整缝合皮肤以形成新的虎口，足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道于鼻咽窝与桡动脉腕背支及头静脉做端端吻合，重建皮瓣血液循环。 【注意事项】1.切取本皮瓣时，保留第2趾胫侧趾背动脉、趾底动脉及趾腓侧趾背动脉、趾底动脉于皮瓣内并保持与第1跖背(底)动脉的延续性，仅切断结扎远支。 2.除切取第1趾蹼皮瓣移植外，也可切取其他皮瓣移植修复。 * 【适应症】：拇指内收肌挛缩且虎口区皮肤正常者。 【禁忌症】 ：1.不可耐受手术者；2.局部有感染灶者。 【操作过程】 ：1.根据年龄季病情选择麻醉方式； 2.一般患者卧位选择上肢外展； 手术操作:(1)虎口皮缘近侧沿第1掌骨尺背侧做纵切口，显露挛缩的拇内收肌予以切断，使拇指充分被动外展。 (2)灭菌生理盐水冲洗伤口，缝合皮肤，留置引流条，拇指充分外展位，石膏外固定。 注意事项：1.拇内收肌全部切断后拇指仍不能充分外展者，可能伴有拇短屈肌挛缩，应同时予以切断。2.术中注意血管神经保护。 *