危重病人的监测研究报告.ppt

危重病人监测与护理 临沭县人民医院ICU 解东霞 危重病人监测的目的 监测的目的是迅速诊断疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断上的错误和治疗的盲目性。 重症病人的监测 (一）呼吸功能监测 （二）循环系统监测 （三）肾功能监测 （四）神经系统监测 （五）消化系统监测 (六）血液系统监测 （七）水电解质酸碱平衡监测 呼吸功能监测 监测项目 监测方法 护理措施 并发症 监测项目 呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎，间质性肺水肿；呼吸深而大见于代谢性酸中毒及休克早期的过度换气。 胸廓运动的对称性：一侧塌陷多见于大片肺不张或 肺实质病变。一侧饱满多见于单侧液／气胸。 呼吸频率：过快多见于通气或换气功能障碍的早中期;过慢多见于呼吸衰竭的晚期。 患者面部表情有无紫绀。 异常呼吸形式监测(1) 1.哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等 2.紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折等。 3.浮浅不规则呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折等。 4.叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。 5.蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和凹陷现象。 异常呼吸形式监测(2) 6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏迷或咳嗽反射无力者。 7.点头式呼吸：多见于垂死者。 8.潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。 9.深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。 监测方法 观察胸廓起伏（特别是夜间）有无及动度 双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 血气分析 监测方法 双肺呼吸音监测 听诊双肺呼吸音 发现异常呼吸音及时处理 常见异常呼吸音： 左侧呼吸音低——气管插管进入右侧支气管、左侧气（血）胸、手术刀口、巨大心脏 双侧呼吸音低——气管插管过浅、胸廓活动受限、胸腔积液或气胸 管状呼吸音——压迫性肺不张 湿啰音——肺淤血、肺炎、急性肺水肿 监测方法 经皮血氧饱和度（SPO2）监测 SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比 健康成年人SpO2正常范围是94%-100% 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率 常用监测部位 手指、脚趾、耳垂 如何正确应用SpO2监测 选择合适的传感器是至关重要的！！ 理想状态是： 受检部位有良好的血液灌注 不会轻易产生运动干扰 病人感觉舒适并且容易测量 指套过大、过小或过紧均会影响测量结果 影响SpO2测量的因素 贫血 休克 药物影响光干扰 运动干扰 传感器的应用 血流不充分 指甲颜色 监测方法 血气分析 通过血气分析监测患者的氧合状况及酸碱平衡情况，为危重病人的诊断与治疗提供可靠依据。 注意事项： ①在病人安静状态下采血； ②调试通气参数及给予小苏打后半小时复查血气； ③注射器必须首先用肝素稀释液湿润； ④血标本与空气严密隔绝； ⑤及时送检。 监测方法 混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测 正常值0.68～0.77，是反映机体氧输送和组织对氧需求情况的综合指标。 ＜0.68 提示组织氧耗量增加 ＜0.5 出现无氧代谢和酸中毒 ＜ 0.3 病人濒临死亡 护理措施 保持气管插管的正确位置 确定位置：听诊、拍片 固定 应用镇静剂： 护理措施 保持呼吸道通畅： 掌握正确的吸痰方法 气道湿化 保持管道连接的紧密性 并发症 气管插管常见并发症 脱出、阻塞、移位、漏气、气道黏膜损伤喉头 水肿、肺部感染 吸痰常见并发症 缺氧、黏膜损伤、气道痉挛、肺不张、感染 （二）循环系统监测 循环生理的基本条件 充足的血容量 适当的交感神经张力和外周血管阻力(后负荷) 正常功能的血泵 合适的心律和心率 血液充分的氧合 通畅的微循环 循环系统监测项目 心电监测 动脉血压监测 中心静脉压（CVP）监 漂浮导管的临床应用 周围循环监测 心电监测 心电监测 意义： 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能 心电监测 注