型糖尿病介绍.pptx

1型糖尿病;目录;1型糖尿病的全球影响;中国发病率：0.6例/100,000人/年（2011年） 美国发病率：15-17例/100,000人/年（2011年）;匹兹堡1型糖尿病登记处 虽然生存率有所上升，1965到1980年间确诊的糖尿病患者比较早期队列（1956年到1964年）的患者多活15年，但比普通人群少活4年。 ;SEARCH for Diabetes in Youth Study Group, Pediatrics 2006;118:1510-1518;青少年糖尿病类型;1型与2型糖尿病的主要区别;1型糖尿病的自然史;1型糖尿病的自然史;;胰岛炎引发1型糖尿病;ICA512在1型糖尿病临床前期已显著升高;中国人群1型糖尿病与HLA-DQβ的关联性低;1型糖尿病的一级预防研究;提早使用胰岛素是否可以预防1型糖尿病？;DPT-1：注射胰岛素队列;DPT-1：口服胰岛素队列;停止自身免疫延缓β细胞功能恶化;1型糖尿病的治疗;1型糖尿病成人患者血糖控制目标值;国际青少年糖尿病学会:儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标;血糖和HbA1c接近正常范围时血管并发症风险最低;强化治疗显著降低HbA1c水平;强化降糖明显降低并发症风险;;强化方案的选择;基础+餐时胰岛素;选用何种基础胰岛素？;基础+餐时胰岛素的初始剂量;儿童和青少年的胰岛素剂量要求;基础+餐时胰岛素未能实现最佳控制怎么办？;每天进行288次血糖检测 提供全天血糖曲线图 反映血糖变异性，有助于及时 调整治疗 尤其适用于1型糖尿病、血糖波 动大以及调整治疗需要密切监 测血糖的患者 有助于发现夜间低血糖 可以和胰岛素泵联合使用，优 化血糖控制;常伴随肾移植 大型手术，可能会产生并发症 自体免疫性疾病复发或同种异体移植物排斥可能导致糖尿病复发 ;胰岛移植病例报道;异种移植研究最新进展;胰岛移植的并发症;自体诱导性多功能(iPS)干细胞技术可使成年体细胞生成胚胎干细胞样细胞 自体iPS细胞分化生成胰岛素分泌细胞;患者衍生iPS细胞;iPS衍生胰岛(5年后进行临床试验);细胞源： 1?型糖尿病患者的皮肤细胞与 MSC 基因转移： 整合与非整合载体 由患者体内细胞衍生的iPSf分化成功能性胰岛 无动物源培养（无小鼠饲养细胞，无牛血清）;我们已能够从健康的捐献者与1型和2型糖尿病患者的细胞生成iPS； iPS细胞能够在体外有效分化成胰岛样细胞，并分泌胰岛素； 尽管我们得到的只是初步结果，但iPS衍生胰岛素分泌细胞的移植对SCID-beige小鼠的STZ诱导型糖尿病有一定的改善作用； 我们正在改善细胞重拍和分化过程，以提升其安全性和有效性，以便于未来临床应用。;现状;1型糖尿病的管理策略; 预防和治疗低血糖 限制极端血糖波动 给予符合实际的期望;预防和治疗低血糖 食欲不定，活动水平多变 加强合作 信任其他看护人 灵活应用糖尿病治疗方案，便于患者上学或参与同学活动 教导儿童学习最佳控制的短期和长期效益;控制胰岛素需求 以实现血糖的最佳控制为目标 注意体重/身体形象 监控饮食失调、抑郁、高风险活动 将糖尿病融入读完高中后的全新生活方式 筛查并发症 监控饮食失调、抑郁、高风险活动 开始过渡到新的团队;处于过渡期的青少年/年轻人;加拿大针对 1 型糖尿病青年患者的调查 (n = 154) 表明： 24% 的患者离开儿科诊所后，并没有转诊到任何其他诊所 31% 的患者在最后一次于儿科诊所就诊后，间隔了 6 个多月（但少于 12 个月）才首次到成人诊所就诊 11% 的患者无法进行后续随访 52% 的患者或遇到了问题、或在护理过渡期间隔超过 12 个月就诊，或没有当前的后续随访;总结;1型糖??病与自身免疫性疾病及饮食失调;共病率：1%-16% 芬兰：2.4% 阿尔及利亚：16.4% 筛查方法 肌内膜抗体 组织转谷氨酰酶抗体 筛查对象： 所有1型糖尿病患者或出现症状者（仅20%到30%的患者出现典型症状） ;共病率高达25% 筛查时机： 诊断时和每2年 检测指标 桥本甲状腺炎（甲状腺功能减退） ↑TSH、↓T4（↓FT4 或 T3） 甲状腺抗体阳性，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性 甲状腺功能亢进 ↓TSH、↑FT4、↑FT3 甲状腺刺激性免疫球蛋白阳性或阴性;1型糖尿病伴发饮食失调;中国1型糖尿病 ;发病率：0.6例/100,000人/年（IDF2011年数据） 武汉：4.6%（2000年） 遵义：0.1%（2000年） 41%的1型糖尿病儿童患者伴有糖尿病酮症酸中毒，症状平均持续时间为24.5天（2010年数据） 中国1型糖尿病3-C研究（正在进行）： 患者分布 医疗成本 治疗 ;区域指标比较;广东省1型糖尿病转化医学研究;登记的T1DM病