心肺脑复苏的研究进展资料.ppt

心肺脑复苏研究进展 复旦大学附属中山医院急诊科 黄 培 志 CPR 2000 指南的主要特点 剔除了颈动脉搏动的检查 传统方法①大动脉、颈动脉搏动消失 ②意识丧失 ③瞳孔散大 ④呼吸停止 推荐在10秒钟内判断有无循环消失的特征 (absence signs of circulation) 有无正常呼吸、咳嗽、自主运动 (normal breathing , coughing, or movement) CPR 2000 指南的主要特点 心肺复苏的 生存链 及早评估和呼叫 early access 及早CPR early CPR 及早除颤 early defibrillation 及早进一步生命支持 early advanced care 两次ABCD 强调AED的重要性 昏迷病人不必清除气道异物，应立即CPR 气囊面罩加压吸氧挑战 气管插管金标准 CPR 2000 指南的主要特点 推荐血管升压素和胺碘酮 Vasopressin：直接作用于平滑肌V1受体 强力外周血管收作用大于EN 副作用小 半衰期长（10-20分钟） 40IU静注 Amiodarone: 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 严重心功能损害的心律失常 150mg静注（大于10min），1mg／min 静滴6小时后 0.5mg/min 顽固性VT/VF时 补充静注150mg VT/VF性心脏骤停时 300mg/NS20-30ml静注 总量2g／24h可改善人CPR近期存活率 CPR 2000 指南的主要特点 围停搏期（periarrest）：容易引起心脏骤停的高危因素 ACS 急性肺水肿 休克 有症状的心动过缓和心动过速 急性缺血性脑卒中 药物过量 服毒史和电解质紊乱 心肺复苏后的心脏监护（心率、心律、心功能） 复苏后综合症： 心血管功能↓→SIRS →MODS 脑复苏方法的探讨: 低温和缺血再灌注损伤的保护 BLS---Basic Life Support 自动体外除颤（ automated external defibrillator ， AED）与胸外心脏按压 ? 美国推荐先做AED ?欧洲复苏协会: 除颤前先按压 “hands off time”即“time without compression” 由于做人工呼吸使胸外按压操作过迟 由于做AED或ECG分析使胸外按压停隙 无按压时间长，冠脉灌注下降，预后差 先按压→ 首次除颤成功↑ → ROSC ↑ → 成活率↑ ---Berg RA 等 2004年 BLS---Basic Life Support  ?人工呼吸与心脏按压比例 心脏停搏3分钟 2：15，2：50，5：50 三种比例 2：15最佳，SaO280% 其他比例SaO2均40% 单独胸外按压 脑的氧输送 明显低于2：15 BLS---Basic Life Support ?胸外按压的原理探讨 心超观察心肺脑复苏存活者 胸泵是产生血流的主要原因 ----澳大利亚Haast等人 BLS---Basic Life Support ?加强CPR知识培训 128个中心 1647人 培训一天 ---2002年欧洲复苏协会 ?附卧位CPR ?手提式迷你型胸外按压器 比Thu