重要部位和环节施工前条件验收表格程序.doc

附表： 表1 施工前条件验收申请表 工程名称 编号 施工前 条件验收项目 日期 致： （监理单位） 根据《轨道交通建设工程重要部位和环节施工前条件验收办法》规定，我方已完成 了 施工前条件验收自检工作，自检合格，计划 于 年 月 日实施，请予组织施工前条件验收。 该重要部位和环节施工前条件验收的具体内容详见《施工前条件验收表》。 施工单位： 项目经理（签字）： 注：本表由施工单位填报，五中心、监理单位、施工单位各存一份。 表2 施工前条件验收表 工程名称 施工前条 件验收项目 施工单位 监理单位 序号 验收 条件 内容 验收要点 施工 自检意见 验收 结论 1 主 控 条 件 2 3 4 5 6 7 8 9 一 般 条 件 10 11 12 13 14 15 施工单位项目经理： 年 月 日 注：本表施工单位填报，作为施工单位条件验收申请和条件验收意见的附件，五中心、监理单位、施工单位各存一份。 表3 施工前条件验收记录表 工程名称 编号 施工前条 件验收项目 日期 验收内容： 条主控条件和 条一般条件，各项验收内容及验收结论详见施工前条件验收表。 验收组意见： 验收结论： □通过 □不通过 验收组 成员签字 工作单位 职务（签字） 五中心 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 第三方监测 专家 注：本表监理单位组织填写，五中心、监理单位、施工单位各存一份。 表4 暗挖工程竖井开挖施工前验收条件 序号 验收 条件 内容 验收要点 1 主 控 条 件 设计文件 设计文件满足现场施工要求。 2 施工方案 安全专项施工方案编审（包括应急预案）、专家论证、审批齐全有效。 3 锁口圈梁 锁口圈梁施做完毕，混凝土强度符合规范要求。 4 提升系统 起重提升系统已验收合格。 5 监控量测 监测方案已审批，监测点布置符合要求，已测取初始值。 6 管线保护 管线核查，针对性保护措施落实到位。 7 视频门禁 视频门禁系统已安装到位可正常使用。 8 临边防护 临边防护设施符合要求。 9 格栅加工 格栅加工首件验收合格。 10 一 般 条 件 材料及构配件 质量证明文件齐全，复试合格； 11 设备机具 进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。 12 分包管理 分包队伍资质、许可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。 13 作业人员 拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。 14 降水情况 降水水位符合竖井开挖要求。 15 风水电 施工通风、供水、供电满足施工需求。 16 应急准备 应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。 注：竖井开挖指锁口圈梁完成后进行土方开挖前条件验收。表5 暗挖工程马头门开挖施工前验收条件 序号 验收条件 内 容 验收要点 1 主 控 条 件 设计文件 设计文件满足现场施工要求。 2 施工方案 安全专项施工方案编审（包括应急预案）、审批齐全有效。 3 超前支护及加固措施 管棚或小导管打设、注浆已完成，加强环梁及支撑措施到位。 4 监控量测 监测方案已审批，监测点布置符合要求，已测取初始值。 5 管线保护 管线核查，针对性保护措施落实到位。 6 降水情况 降水水位满足施工开挖需要。 7 视频 视频探头已安装到位可正常使用。 8 格栅加工 格栅加工验收合格，数量满足要求。 9 应急准备 应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。 10