十三项核心制度1资料.doc

十三项核心制度 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、分级护理制度 4、危重、疑难病例讨论制度 5、死亡病例讨论制度 6、术前讨论制度 7、危重病人抢救、报告制度 8、手术分级管理制度 9、会诊制度 10、查对制度 11、值班、交接班制度 12、病历书写管理制度 13、临床用血审核制度  一、首诊负责制度 一、凡到我院就医的患者，首次接诊的科室和医师对病（伤）员的检查、诊断、治疗和抢救均负有直接责任。严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。 二、首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门（急）诊病历，做到不推不拖。 三、对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。 四、对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。 五、对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。 六、危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。 七、凡应收治的特殊抢救病人，收入科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。 八、首诊医师有事离岗，应将所负责的患者交予其他医师负责。 二、三级医师查房制度 一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（副主任医师）或科主任、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任（副主任）医师或科主任每周至少查房2次，查房时应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主治医师每天至少查房一次，查房时该专业组住院医师参加。住院医师对所管患者每日上午、下午至少查房1次。危重、疑难病例，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题应随时请上级医师查房。三级医师按规定书写审签病程记录。 三、新入院患者，主治医师48小时内进行查房，主任（副主任）医师或科主任72小时内进行首次查房，危重症患者随时查房。 四、查房前，住院医师要做好准备工作，如病历、X线片、各项有关检查、检验报告及所需检查器材等。查房时住院医师报告简要病历、患者当前病情及需要解决的问题，上级医师应根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。 五、查房内容： （1）、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 （2）、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。 （3)、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。 三、分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力进行综合评定，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特级护理 1.分级依据 （1）维持生命实施抢救性治疗的患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者，严重创伤或大面积烧伤的患者。 2.护理要点 （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量； （2）制订护理计划或护理重点，有完整的护理记录，详细记录患者病情变化； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位。 二、一级护理 1.分级依据 （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或病情随时发生变化的患者； （3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 2.护理要点 （1）每小时巡视患者，根据患者病情，测量生命体征，随时观察患者病情变化，做好护理记录； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （4）提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 1.分级依据 （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度依赖