工伤待遇支付.ppt.pptVIP

西安市医疗保险基金管理中心工伤科 工伤保险待遇支付内容 一、工伤事故申告； 二、待遇费用报销； 三、工伤职工就医管理； 四、工伤保险待遇内容； 五、注意事项。 工伤事故申告 职工发生事故伤害后，用人单位经办人应在24小时内电话告知经办机构（申告电话节假日顺延）；3日内填写事故申告登记表（节假日顺延）；30日内前往市社会保障局工伤处进行工伤认定。用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的，其间的费用由用人单位负担。工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 待遇费用报销新工伤待遇费用报销 工伤职工工伤认定前的医疗费用由参保单位垫付，完成工伤认定后，由单位经办人于每月1—15日，持相关资料到经办机构办理审核报销手续。 报送资料内容：（1）工伤认定决定通知书、工伤认定申请受理通知书；（2）事故申告登记表；（3）身份证原件及复印件。此外，用人单位经办人须按照待遇项目携带相关资料进行报销。 医疗（康复）待遇 （1）门诊费用报销：发票、诊断证明书、处方及费用清单（外购药需提供购药电脑小票）、检查结果报告单、病历原件及复印件； （2）住院费用报销：发票、诊断证明书、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录复印件、出院小结、费用清单、《工伤职工转诊转院申请表》； （3）辅助器具费用报销：发票、《工伤职工辅助器具配置申请表》。 1-10级伤残待遇 提供《职工工伤与职业病致残程度鉴定表》，1-4级伤残的，需提供《职工因工致残伤残津贴护理费审核表》。 工亡待遇 （1）死亡证明； （2）申请供养亲属抚恤金待遇的另需提供：①《职工因工死亡供养直系亲属审核表》；②被供养人户口薄、身份证原件及复印件；③被供养人所在的街道办事处或乡镇人民政府出具的被供养人与死者的关系及经济状况证明；④特殊供养：被供养人属孤寡老人或孤儿的，需提供民政部门的证明；被供养人是工亡职工的养父母或养子女的，需提供公证部门的公证书；被供养人完全丧失劳动能力的，需提供劳动能力鉴定结论。 兼有民事赔偿（包括交通事故）的工伤待遇 （1）公安部门或人民法院出具的关于民事赔偿的法律文书； （2）涉及交通事故的，需提供交通事故责任认定书。肇事者逃逸的，需提供交警部门的证明及用人单位出具的责任人赔偿后偿还工伤保险基金的保证书。 待遇费用报销老工伤待遇费用报销 报送资料内容：（1）《关于确认老工伤人员纳入工伤保险基金统筹的复函》复印件；（2）《西安市老工伤人员纳入确认表》复印件；（3）《老工伤人员工伤确认意见书》复印件；（4）身份证原件及复印件。此外，参保单位经办人须按照待遇项目携带相关资料在每月1-15号进行报销 。 医疗（康复）待遇----与新工伤相同 （1）门诊费用报销：发票、诊断证明书、处方及费用清单（外购药需提供购药电脑小票）、检查结果报告单、病历原件及复印件； （2）住院费用报销：发票、诊断证明书、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录复印件、出院小结、费用清单、《工伤职工转诊转院申请表》； （3）辅助器具费用报销：发票、《工伤职工辅助器具配置申请表》。 伤残津贴、生活护理费报销 《西安市老工伤人员伤残津贴和护理费用确认表》、《工伤人员伤残津贴明细表》、《工伤人员生活护理费明细表》复印件各一份及身份证复印件二份。 供养亲属抚恤金报销 《西安市工亡人员供养亲属待遇确认表》、《工亡人员供养亲属情况明细表》复印件各一份及被供养人身份证（户口簿）复印件二份。 随着首批老工伤人员的纳入，老工伤人员待遇费用报销的数量明显增加，加之今年我市老工伤人员也将全部纳入现行基金统筹体系，这就要求各参保单位切实做好老工伤人员纳入后政策的学习解释工作 。 待遇费用报销待遇资料接收及费用领取 待遇资料接收：经办机构专管员受理单位申请待遇材料。首先对工伤职工和供养亲属的享受资格进行审核，其次对资料的齐备性进行验收，审核通过后进行资料的接收、登记，开具《工伤参保人员待遇资料收据》 。 待遇费用领取：用人单位经办人持《工伤参保人员待遇资料收据》和身份证明在报送待遇资料30个工作日后到待遇支付窗口领取工伤保险待遇费用。 工伤职工就医管理（1） 定点就医 ：工伤职工治疗工伤应到工伤保险定点医院就诊。因急诊就医可就近诊疗，待生命体征稳定后应及时转往定点医院。 定点医院名单：唐都医院、陕西省人民医院、西安市中心医院、西安市第一人民医院、西安市红十字会医院、西电集团医院、西安市北方医院、高新医院、灞桥区中医整骨医院、阎良区人民医院、长安区人民医院、高陵县人民医院、户县人民医院、蓝田县人民医院、周至县联合医院。 工伤职工就医管理（2） 就医备案 ：为了确保工伤职