膝关节单髁置换.pptx

上海市同济大学从属杨浦医院，腾越路450号，90涂意辉膝关节单髁置换术治疗

内侧间室骨性关节炎膝关节单髁置换1/41

研究背景膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室单髁置换手术时间短、创伤小、住院时间短、恢复快、费用少。单髁置换在国外广泛开展，临床效果良好膝关节单髁置换2/41

病人选择年纪大于55岁不从事体育运动或重体力劳动体重基本正常，体重指数小于28症状只限于内侧间室，术前X线检验提醒内侧间室间隙显著狭窄膝关节单髁置换3/41

病人选择术前检验提醒内翻畸形，但术前动力位摄片提醒内翻畸形能够纠正。膝关节单髁置换4/41

病人选择术前检验内翻畸形能够矫正，预计术中在不进行主要软组织松解前提下，下肢对线不佳能够纠正膝关节单髁置换5/41

病人选择膝关节MRI检验，提醒前后交叉韧带无显著退变，术前检验膝关节稳定性正常膝关节单髁置换6/41

病人选择术前膝关节屈曲挛缩、内翻和外翻畸形小于15°膝关节单髁置换7/41

假体选择牛津第三代膝关节单髁假体系统膝关节单髁置换8/41

术前准备膝关节正侧位片、内外翻动力位摄片膝关节单髁置换9/41

术前准备膝关节MRI膝关节单髁置换10/41

手术过程体位膝关节单髁置换11/41

手术过程切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁正中切口膝关节单髁置换12/41

手术过程检验前交叉韧带完整性和内髁软骨退变程度←←膝关节单髁置换13/41

手术过程去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘骨赘膝关节单髁置换14/41

手术过程安装胫骨截骨导向器膝关节单髁置换15/41

手术过程胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头膝关节单髁置换16/41

手术过程胫骨平台尺寸匹配胫骨假体大小膝关节单髁置换17/41

手术过程股骨髓内定位：髁间窝前内侧角前方1cm处膝关节单髁置换18/41

手术过程股骨髓内定位导向器膝关节单髁置换19/41

手术过程股骨后髁截骨膝关节单髁置换20/41

手术过程股骨髁截骨膝关节单髁置换21/41

手术过程测试屈曲和伸直间隙膝关节单髁置换22/41

手术过程胫骨平台开槽膝关节单髁置换23/41

手术过程安装胫骨和股骨假体膝关节单髁置换24/41

术后处理勉励患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢复膝关节伸屈功效。术后第一周不提议强行屈曲膝关节。膝关节单髁置换25/41

术后2周膝关节单髁置换26/41

术后2年膝关节单髁置换27/41

手术禁忌证过分肥胖（体重大于90-100kg）不能纠正关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸形大于15度从事体育运动或重体力劳动者膝关节单髁置换28/41

手术禁忌证有两个或三个间室骨性关节炎症状严重骨质疏松症感染性关节炎和类风湿性关节炎膝关节单髁置换29/41

早期并发症感染：浅部和深部感染神经损伤：极少见合并或不合并关节纤维粘连引发膝关节屈曲度下降关节稳定性下降：极少见膝关节单髁置换30/41

晚期并发症晚期感染其它间室退变进行性加重滑膜炎：包含聚乙烯性滑膜炎假体失败：包含松动、聚乙烯衬垫脱位、胫骨假体下沉、骨质溶解。膝关节单髁置换31/41

病例1膝关节单髁置换32/41

病例2膝关节单髁置换33/41

病例3膝关节单髁置换34/41

病例4膝关节单髁置换35/41

病例5膝关节单髁置换36/41

病例6膝关节单髁置换37/41

病例7膝关节单髁置换38/41

病例8膝关节单髁置换39/41

总结术前：病例选择术中：手术操作术后：早期功效锻炼膝关节单髁置换40/41

谢谢！膝关节单髁置换41/41