2016 乳腺癌NCCN指南 中文版.ppt

BINV-17 修改：全血细胞计数（CBC）包括血小板，故删除血小板。? BINV-18 修改页眉为“复发治疗”。 删除“胸壁和锁骨上下区淋巴结”。 新增脚注：在乳腺癌复发的管理中，为了获得最佳的结果考虑所有可能的治疗方案，多学科方法尤其重要。 ? BINV-19 修改页眉为IV期疾病治疗。? BINV-22 底部分支新增：T-DM1用于一线治疗。 将“曲妥珠单抗±化疗”改为“曲妥珠单抗＋化疗”。 将“二线治疗”简化为“HER2”为靶点的治疗。? BINV-C 生育与节育，修改：所有绝经前患者应该被告知化疗对生育能力的潜在影响，询问未来生育的愿望。在化疗和/或内分泌治疗前，未来有怀孕愿望者应咨询生育专家，并告知其疾病特殊性、分期和生物学行为（这些决定了治疗的紧迫性、类型和连续性）。保存生育能力的时间点和持续时间、卵子和胚胎低温储存、完成乳腺癌治疗后成功怀孕的可能性仍然是有争议的。 BINV-D 脚注2：删除“然而，内乳淋巴结瘤旁注射”。? BINV-E 修改：“如果患者适合做前哨淋巴结活检，那么应该行前哨淋巴结活检，这是腋窝淋巴结分期的优先选择方法。 （见BINV-D）”替换“如果有一个有经验的前哨淋巴结活检团队和患者是合适的候选者，前哨淋巴活检是腋窝淋巴结分期的优先选择方法”。 NCCN乳腺癌指南从2015年第二版更新至2016年第一版的更新内容包括： BINV-F 第二段，修改最后一句话为：“在复发风险更高的患者中建议对瘤床推量照射。”。 BINV-G 绝对禁忌证：加入“弥漫阳性的病理边缘”；删除“阳性的病理边缘”。 相对禁忌证：加入“阳性病理边缘”；删除“广泛阳性的病理边缘”。 加入链接：“NCCN遗传性/家族性高风险乳腺癌和卵巢癌评估指南”。? BINV-H（1/2） 第一段加入“然而，乳房重建不应妨碍恰当的癌症手术治疗或适当的手术治疗范围。在一个合理的时间框架内，应在一个合理的时间内进行协调会诊和手术治疗。”。 修改：“在切除本身可能不能获得可接受的美容结果的情况下，肿瘤整形技术可以扩大保乳手术方案。”。 BINV-H（2/2） 修改：“累及乳头证据如Paget’s病或其他恶性乳头溢液和或影像学提示乳头或乳晕下组织为恶性改变为保乳头手术禁忌证”。 BINV-I 此页重新改编更新。 BINV-J 修改：将他莫昔芬5年（1类）±卵巢去势或抑制（2B类）改为I类证据。 辅助内分泌治疗-绝经前，加入“或芳香酶抑制剂5年＋卵巢抑制/去势（1类）”。 新增脚注：基于SOFT和TEXT临床试验结果，对于绝经前高复发风险患者（年轻、高分级、淋巴结受累、Pagani,NEJM 2014,Prudence,NEJM 2014） ），推荐芳香酶抑制剂或他莫昔芬5年加卵巢去势。生存数据扔在分析。 UPDATES-4 NCCN指南 2016年第二版 乳腺癌更新 NCCN乳腺癌指南从2015年第二版更新至2016年第一版的更新内容包括： BINV-K（1/7） 新增脚注5：在进行辅助治疗时，已列出的方案用于HER2阴性的患者均为1类推荐（已注明者除外） 。 从新辅助化疗方案中删除FAC/CAF和FEC/CEF。 BINV-K（3/7） FAC→紫杉醇每周，6周期改为4周期。 BINV-K（4，5，6/7） 在治疗前和治疗期间评估左室射血分数（LVEF）”代替“基线、3月、6月、9月行心脏监测。 新增脚注：曲妥珠单抗辅助治疗期间LVEF评估的最佳频率尚不清楚。FDA标注的建议是在曲妥珠单抗开始之前以及在治疗期间每3个月测定LVEF。 “FAC→脂质体紫杉醇每周，6周改为4周”。? BINV-L 新页：新辅助治疗原则。 BINV-N 修改第一条说明：“激素受体阳性的绝经前患者行卵巢去势或抑制治疗”。 复发或IV期患者行内分析治疗，Palbociclib＋氟维司群（I类）处加入脚注：适用于内分泌治疗进展的绝经后激素受体阳性，HER2阴性的转移性乳腺癌患者或接受LHRH促效剂行卵巢抑制治疗的绝经前患者。 新增脚注4：在激素受体阳性、既往未针对转移性疾病接受过化疗、生物治疗或内分泌治疗的乳腺癌女性中的一项单中心研究（S0226）证明氟维司群加入到阿那曲唑中延长至疾病进展时间。亚组分析表明，既往没有辅助他莫昔芬以及自诊断超过10年的患者获益最大。两项设计类似的研究（FACT和SOFEA）证明阿那曲唑外加氟维司群在至进展时间方面没有优势。 BINV-O 其他用于HER2阳性的一线药物：删除曲妥珠单抗。 新增脚注4：曲妥珠单抗可以安全地和所有非蒽环类药物联用，包括用于复发或转移性乳腺癌首选的和其他单药。 更新参考文献列表。? BINV-P（3/3） 转移性乳腺癌患者随访间期，建议内分泌治疗随访间期从2～3个月改为1～3个月。 PHYLL-1 修改脚注“a”：