保肝药物分类及应用综述.pptxVIP

保肝药物及其临床应用;保肝药物的概念;保肝药物的分类;;葡醛内酯;葡醛内酯;还原型谷胱甘肽;还原型谷胱甘肽;还原型谷胱甘肽;硫普罗宁;硫普罗宁;促肝细胞再生类药物; 促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。 溶剂：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。 不良反应：个别病例出现低热和皮疹，停药后可消失。 ; 多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。 不良反应 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释 iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd ; ;腺苷蛋氨酸;腺苷蛋氨酸;熊去氧胆酸; 熊去氧胆酸 药理作用 通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆固醇向胆汁中的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，可能是由于胆固醇的分散和液体晶体的形成，而使胆固醇结石逐渐溶解。 治疗肝和胆汁淤积疾病主要是基于通过亲水性的、有细胞保护作用和无细胞毒性的熊去氧胆酸来相对地替代亲脂性、去污剂样的毒性胆汁酸，以及促进肝细胞的分泌作用和免疫调节来完成的。 ; 体重 每日剂量 用法; 熊去氧胆酸 不良反应 1、胃肠道紊乱：稀便或腹泻，罕见 2、肝胆功能紊乱：发生胆结石钙化，罕见 治疗晚期PBC时，发生肝硬化时代偿，罕见 3、过敏反应; 熊去氧胆酸 禁忌 1、急性胆囊炎和胆管炎 2、胆道阻塞（胆总管和胆囊管） 3、如果胆囊不能在X线下被看到、胆结石钙化、胆囊不能正常收缩以及经常性的胆绞痛等。; 熊去氧胆酸 相互作用 1、考来烯胺（消胆胺）考来替泊（降胆宁）以及含有氢氧化铝和/或蒙脱石（氧化铝）等抗酸药同时服用—可在肠道与熊去氧胆酸结合； 2、可以增加环孢素在肠道的吸收； 3、降低CCB类药物尼群地平的作用，推测可能会诱导细胞色素P450 3A4，因此和经过此酶代谢的药物同时服用应注意;茴三硫;茴三硫;促进能量代谢类药物;门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。 用法用量： 1.注射剂仅作静脉使用 2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注 。 如有需要可在4-6小时后重 复此剂量，或遵医嘱。 不良反应： 滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。大剂量可引起腹泻；有血管刺激性。 不能静推或肌注。;门冬氨酸钾镁 禁忌 高钾血症、急性和慢性肾功能衰竭、Addison氏病、三度房室传导阻滞、心源性休克禁用。;复方二氯醋酸二异丙胺;;中药制剂;甘草酸二胺;甘草酸制剂;降酶类 联苯双酯、双环醇片（百赛诺） 均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 联苯双酯突出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应 因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。 联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用 ;降酶类 联苯双酯、双环醇片（百赛诺） 双环醇 肝功能失代偿者慎用，无严重不良反应，出现不良反应均为轻度至中度。 ; 水飞蓟素（益肝灵片）： 水飞蓟素为菊科植物水飞蓟提取物，保护肝脏细胞免受毒性物质侵害，尤其是酒精及环境污染物(农药、重金属等)入侵损害肝脏；具有强力的抗氧化功能，能保护肝脏细胞免受自由基破坏，效力远胜于维生素E；促进蛋白质的合成，加快制造新的肝脏细胞，或令已受损的肝脏细胞自行修复。 ; 其他中草药，如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处 保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。 ;保肝药物的选择; 自身免疫性肝病 1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等； 2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等