门（急）诊医药费报销流程图-同济大学研究生院.docVIP

同济大学学生医疗保障制度实施细则 （2015年4月修订） 为了贯彻落实深化医药卫生体制改革的有关要求，满足广大参保大学生的基本医疗需求，构建良好的就医管理秩序，保障我校大学生医保基金使用安全有效，进一步规范我校医院医疗服务行为，根据国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》[国办发（2008）119号]及上海市《关于将本市大学生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知》[沪人社医（2011）45、783号]、上海市《关于做好本市大学生医保过渡期结束后有关工作的通知》[沪人社医（2014）37号]的要求，且结合我校实际情况，特制定以下实施细则。 该实施细则依据上海市医保政策变动同步调整。 一、参保对象 接受全日制教育的大学生（包括在校注册本科生、高职高专学生及研究生），不包含由单位派遣到我校就读、各类在职学习及已参加城镇职工基本医疗保险的人员。 二、缴费方式 参加本市城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的大学生实行个人缴费机制，其缴费标准按照本市居民医保中小学生标准执行及同步调整（2015年度大学生基本医疗保险缴费标准90元/年/人）。符合规定的大学生入学后缴纳下一年度的基本医疗保险费用，缴费并通过审核后方可享受大学生居民医保待遇。其中，入学前原享受上海市居民医保待遇的，入学后统一转为享受大学生居民医保待遇。 三、享受期限 自取得学校颁发的有效证件（学生证和校园一卡通），并于新生信息录入校医院（同济大学附属同济医院分院）大学生医保系统之日起，开始享受大学生居民医保待遇。 按学籍管理规定办理休学、延长学制等手续的，在此期间如已缴纳本学年居民医保费用可继续享受本市大学生居民医保待遇。学业结束并按学籍管理规定注销学籍之日起，普通门急诊即停止享受大学生居民医保待遇；至当年医保年度结束（12月31日）前，若未参加本市城镇职工基本医疗保险的毕业大学生，如发生住院或门诊大病，仍由我院开具相关就医凭证，受理医疗费用报销事宜。 四、支付范围 参保大学生纳入本市居民医保后的用药、诊疗项目等的支付范围，参照《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》（据沪府发〔2007〕44号）有关规定执行。 五、就医管理 参保大学生就医时，需执行定点医疗与转诊制度。其中涉及普通门急诊就医的相关规定详见附录1、附录2；涉及住院治疗的相关规定详见附录3；涉及大病医疗的相关规定详见附录4；门急诊医疗费用报销流程详见附录5；门急诊流程详见附录6。 六、其他 1. 参保大学生应诚实守信、合理就医、严禁浪费。对违反本细则者，可按学校相关规定处理；对违反医保相关规定者，可按《上海市基本医疗保险监督管理办法》（2011年1月30日上海市人民政府令第60号公布）处理，情节严重者可取消其医保资格直至报送司法机关处理。 2. 本细则由校医院医务科负责解释。咨询电话：021021 网址：，进入“学生报销”查询详细大学生医保制度内容。 附录1： 同济大学在校大学生普通门急诊就医相关规定 一、校医院就诊 参保大学生患病后需同时携带本人学生证及校园一卡通，至同济大学校医院（包括四平路校区校医院各校区卫生所或医务室）就诊。 二、转诊 若病情需要转外院诊治，需由经治医师开具《同济大学附属同济医院分院转诊报销凭证》（以下简称“转诊凭证”）并经校医院门诊办公室或医务科同意，可至校指定医疗机构（首选上海市同济医院、新华医院、安亭医院）就诊。每份转诊凭证仅限使用一次。 如需在定点以外医院门诊进行特殊检查或治疗，手续同转诊，但需经门诊办公室或医务科同意并完成登记备案，且不得在转诊指定以外的医疗机构就诊。 三、费用支付 至校医院就诊者，个人需自负10%的医疗费用（结帐时自动扣除）。 至外院就诊者，所发生的医疗费用按附录2处理。 四、注意事项 1. 就医时应同时携带本人学生证和校园一卡通。就医证件仅限本人使用，如有遗失可及时到四平路校区校医院门诊办公室办理相关手续。 2. 出借或伪造就医证件、医疗报销凭证的，一经核实，其费用自理，并处以一至十倍罚款；情节严重者，取消其医保资格一年，并按《同济大学学生违反校纪校规处分条例》相关规定处理。 3. 妥善保存就医记录册、化验或检查结果、相关单据或发票，及转诊凭证等资料，备再次就诊或报销费用时使用。 附录2： 同济大学在校大学生校外门急诊医疗费用报销暂行规定 —、报销比例 参保大学生门急诊就医的定点医院为校医院，在校医院以外（简称外院）就诊为校外门急诊就医。 对校外门急诊就医的医疗费用，设置的年度自费起付线为300元。年累计超过起付线以上的部分，在一级医院就医的，由学校支付65％，个人自负35％；在二级医院就医的，由学校支付55％，个人自负45％；在三级医院就医的，由学校支付50％，个人自负50％。其中由学校