2013年海门市新型农村合作医疗问答.docVIP

2013年海门市新型农村合作医疗问答1、什么是新型农村合作医疗制度? 答：我市实施的新型农村合作医疗制度是由政府组织引导，农村居民自愿参加，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金，实行门诊统筹与住院统筹相结合的农村居民基本医疗保障制度。 2、哪些人可以参加新型农村合作医疗? 答：坚持既保证人人能享受基本医疗保障,又避免重复参合(保) 、重复享受待遇的原则,确定参合对象为:(1)未参加城镇职工医疗保险的户籍在本市的农村居民；(2) 除海门高新区和海门经济技术开发区的城镇居民外，其余未参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的户籍在本市的城镇居民。 3、如何参加新型农村合作医疗？ 答：符合参合条件的本市居民以户为单位，按规定标准和时间缴纳参保基金，由所在地行政村、居委会统一收缴和登记造册，将收缴基金与花名册上报所在乡镇，由乡镇核对后以电子数据形式上报市合管办，基金上缴市财政专户，个人缴纳基金截止时间为 2012年12月15日前，截止日过后不得退补。继续实行连续不间断参保制度。 新出生的婴儿可以参加当年度的新型农村合作医疗。婴儿出生之日起十五个工作日内，父母为其申请参加新型农村合作医疗的，其自出生之日起产生的医药费用纳入新型农村合作医疗基金补偿范围。 4、2013年度新型农村合作医疗筹资标准？ 答：2013年度新型农村合作医疗保险基金筹集平均每人410元。（其中农民个人出资80元）。 5、2013年度新型农村合作医疗如何报销？ 答：（1）在本市范围内住院治疗的参保者必须刷卡实时结算报销医药费用，合作医疗办公室不再办理在本市范围内住院病人的结报工作。 （2）在本市以外医疗机构住院的参保人员出院后，凭身份证（或户口簿）和合作医疗卡复印件、转院证明、住院发票、用药明细清单、出院小结到所在乡镇合作医疗办公室办理报销手续。 重要提醒：如有需要请将发票、出院小结及用药清单复印后留存，合管办不提供此类原件的查阅及复印。 6、住院医药费用报销标准？ 答：2013年度住院医疗费用补偿标准：参合农民在乡镇医院住院每次住院起付线为200元，在县级医院住院每次起付线为400元，在海门市外医疗机构住院每次起付线为600元。剔除不可报销医药费用，凡符合补偿范围的住院医药费用，实行按医院分级补偿。起付线以上部分报销比例分别为：乡镇级医院（含中心卫生院）报销82% ；市级医院(市人民医院、市中医院)报销70% ； 市外定点医疗机构报销55% ；非定点医疗机构报销40%。恶性肿瘤病人在相应医疗机构标准的基础上增加10%。每人每年累计报销最高限额为120000元。 特殊疾病报销规定： （1）0-14周岁农村儿童先天性心脏病和急性白血病、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神疾病、终末期肾病、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲旁亢、唇腭裂等20种重大疾病符合省规定救治条件的，个人提出救治申请且通过市合管办审核转诊到定点医院诊治的，按省规定的定额或限额标准的70％予以报销。（具体根据《海门市农村居民重大疾病救治工作方案》执行 ） （2）对符合政策住院分娩的参合农民按每人350元的标准定额补助。 （3）非工伤、非交通事故、非故意自伤自残且无第三方责任人的意外事故，所发生的医药费用及后续医药费用，按医药费用总额的40%报销，全年封顶5500元。 （4）列入单病种定额付费的病种按《海门市单病种管理试行办法》执行。 7、门诊医药费用报销有哪些规定？ 答：（1）普通门诊统筹补偿。普通门诊统筹补偿实行实时结报,不实行手工结报。参合农民在乡镇、村两级定点医疗机构门诊就诊,单张门诊处方可报药品费用最高限额35元,报销比例为50%,一般诊疗费用5元，报销4元，乡镇级定点医疗机构一般诊疗费用10元，报销9元，每人每天限报销一次,每人每年累计补偿封顶线为180元.县级以上医疗机(含县级)门诊不予报销。 （2）特殊慢性病门诊补偿。器官移植抗排异治疗的参保对象，全年最高享受4000元的限额补偿；恶性肿瘤、慢性肝炎、失代偿肝硬化、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、精神分裂症、结核病、类风湿性关节炎、糖尿病、癫痫病、帕金森症、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、系统性红斑狼疮等慢性病参保对象，全年普通门诊报销满180元后,超过部分按40%给予补偿，全年封顶2500元。 8、医疗费用中哪些费用不可报销？ 答：（1）自购药品、输血等费用； （2）打架斗殴、酗酒、吸毒、性病和交通事故，故意自伤自残，非生产性农药中毒、医疗事故、工伤及其他意外事故所发生的医疗费用； （3）流产、堕胎、计划生育后遗症及其它计划生育所需的一切费用； （4）冒名或挂名住院，或明显不符合住院条件的住院医疗费用；住院病人不遵医嘱而拒不出院者通知出院的第