医疗风险的规避如何正确看待方案.ppt

医 患 黑 色 六 月 2009年6月1日，河南省武陟县一产妇在县妇幼保健院正常生产时，因产中发生羊水栓塞，不幸身亡，6月2日一早，亡者家属纠集了五六十人围攻保健院达数小时。几个大汉驾着院长强行让其披麻戴孝，在亡者灵前磕头哭丧，并实施暴力毒打，最后院长被打得倒地不起，蜷缩在水泥地上。 6月8日，浙江临海市白水洋国土分局局长之女金怡彤，在杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼。抢救无效死亡。6月9日下午，其父金某率一百余人赶到医院，堵在科室门口围攻打砸，造成医院6人受伤。 6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”。 　6月16日，北大第一医院女医生丁某因拒接为病人开虚假证明，被病人母亲连刺五刀，导致该医生手部、大小腿受5处刀伤，最深处达7厘米。 　 6月21日，福建省南平市第一医院，一位“肾积水并尿毒症”的重症患者抢救无效死亡。21日凌晨3时，家属将泌尿外科全科室封闭。21日下午，医闹组织召集了200多名社会势力，手持木棍及匕首冲至医院，见到穿白大褂的医务人员即大打出手，有一名医生身中6刀，被送进医院抢救，另外有10余名医生、护士全部有不同程度砍伤。21日晚23时，医闹组织再次召集6辆中巴车载满打手至医院，围攻办公楼至22日凌晨3时。市政府经研究决定，责成医院赔款21万，并同意不追究双方刑事责任。 23日上午南平市多家医院医生集体上访，在市政府静坐。 医疗纠纷发生的医学背景 医疗纠纷不可避免，关键在于沟通。 美国医学研究所（IOM）1999年公开发表的《犯错是人的本性：建立更为安全的医疗系统》报告。 医疗系统并没有人们所期望的那么安全：全美每年有44,000～98,000人死于医疗差错，超过车祸、乳腺癌和艾滋病（AIDS），每年的经济损失达170亿～290亿美元。 医疗纠纷发生的医学背景 我国的临床误诊率在30%左右，疑难病例误诊率达40%以上。中华医院管理学会误诊误治研究会的调查报告显示，个别单病种的误诊率高达90%。 临床诊断与病理解剖诊断的符合率大约是70%～80%。 20%左右的患者在生前接受的临床治疗与所患的疾病几乎没有关系； 在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊率仍然会保持着一定的百分比。 医疗纠纷发生的其他背景1 政府补偿不足，导致医患之间的矛盾 由于政府对医院补偿不足，医院只好 “以药养医”、增加检查项目等不正常现象。 医药费用增长过快，患者感到压力很大。个人承担医药费用的患者更是苦不堪言。 公费医疗和劳保医疗患者对医药费用控制不满意。在医疗保障制度的改革中，为了控制药费的过度膨胀，对药费支出，由医务人员来承担控制义务。 医疗纠纷发生的其他背景2 医患双方对疾病治疗结果存在着“可能”与“期望”之间的差异 病人由于对医学及医师期望过高； 对可能不同的疾病转归认识不足，不了解医疗活动的高风险和个体差异性； 医务人员没有能够很好地进行解释和沟通，就容易产生医疗纠纷。 医疗纠纷发生的其他背景3 病人维权意识增强 病人作为医患之间地位平等的一员，要求有对疾病的知情权、治疗的知情权、费用知情权等； 医师往往只考虑疾病的治疗，忽视了病人的权利； 病人弱势群体？ 医疗纠纷发生的其他背景4 医疗纠纷的处理有失公正 为了息事宁人，同情所谓的弱者往往都是医院赔钱 新闻媒体对医疗纠纷的报道有失偏颇，不尊重事实 医药卫生改革体系尚不完善等原因 医患矛盾在很大程度上是因其他社会矛盾转化而来 医 疗 纠 纷 医疗纠纷是指基于医疗行为在医方与患方之间产生的医疗过错、侵权与赔偿纠纷。 医疗纠纷包括医疗事故纠纷和其他医疗纠纷。医疗事故纠纷指医患双方就具体医疗事件是否构成事故、应否赔偿、怎样赔偿产生的纠纷。 其他医疗纠纷包括经过医疗事故鉴定不属于医疗事故的医疗纠纷、不申请医疗事故鉴定的医疗纠纷、医学会不予鉴定的医疗纠纷。 医 疗 事 故1 《医疗事故处理条例》：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医 疗 事 故2 构成医疗事故必须具备以下四个要件： 主体：合法的医疗机构及其医务人员； 必须要有违法、违规行为（发生在医务人员正常履行职务的医疗活动过程中，属过失范畴）； 必须有严重、明显的人身损害后果； 违法、违规行为与人身损害后果之间必须有因果关系。 违法、违规行为1 违法、违规行为是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的医疗行为。 有作为和不作为两种基本形式。 违法、违规行